徐芬，袁瓊

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川瀘州 646000

靜脈輸液治療簡稱靜療，是指經(jīng)過靜脈注入藥物、液體、營養(yǎng)及輸血治療，是一項(xiàng)具有專業(yè)性和技術(shù)性的治療方法[1]。靜療護(hù)理在臨床護(hù)理工作中占有非常重要的地位，更是護(hù)士最基本的操作技能之一。由于ICU 患者具有病種復(fù)雜、范圍廣、病情變化迅速的特點(diǎn)，使其對護(hù)士靜療護(hù)理要求更為嚴(yán)格。目前護(hù)生靜療護(hù)理的學(xué)習(xí)往往過于書本化，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其靜療理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能很好地對接，導(dǎo)致對危重和急救患者護(hù)理不到位，嚴(yán)重影響患者的轉(zhuǎn)歸，這給帶教老師以很大的壓力。如何選擇適合于臨床靜療護(hù)理帶教的教學(xué)模式，提高護(hù)生的靜療理論及操作技能水平，配合老師做好ICU?？撇∪遂o療的護(hù)理，是ICU 護(hù)理帶教老師共同面臨的問題。國內(nèi)曾有作者報(bào)告[2]應(yīng)用PBL 教學(xué)法在口腔臨床護(hù)理帶教中取得較好效果。PBL 教學(xué)法（problembased learning）是以問題為基礎(chǔ)，指引學(xué)生從問題出發(fā)，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習(xí)的教育方式。為此，該研究在2018 年1月—2019 年3 月的30 名實(shí)習(xí)護(hù)生靜療臨床帶教中引進(jìn)應(yīng)用PBL 教學(xué)法，結(jié)果PBL 教學(xué)法對提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜療理論、實(shí)踐技能水平有積極作用。以下就PBL 教學(xué)法在ICU ?？茖?shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

輪轉(zhuǎn)到該科實(shí)習(xí)的本、?？谱o(hù)生60 名，其中本科生28 名、專科生32 名；男生4 名、女生56 名；實(shí)習(xí)時(shí)間均為6 周。兩組護(hù)生在年齡、性別、入科時(shí)靜療理論及技能考核成績，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對進(jìn)入該科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)分組，即第一輪六周的同學(xué)均為實(shí)驗(yàn)組，第二輪六周的同學(xué)均為對照組，如此交替進(jìn)行。對對照組的同學(xué)按傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法進(jìn)行，即以老師講學(xué)生看并模仿為主的教學(xué)方式。分別在第一周和第六周完成靜療相關(guān)理論、操作考核（兩組考核標(biāo)準(zhǔn)相同）。對實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)在傳統(tǒng)常規(guī)帶教的同時(shí)運(yùn)用PBL 教學(xué)法分階段進(jìn)行，具體步驟如下。

1.2.1 第一階段（實(shí)習(xí)第1 周）收集學(xué)生靜療護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐運(yùn)用的情況即完成靜療相關(guān)理論操作考核（初評護(hù)生靜療護(hù)理理論、技能情況）以供下一階段開展有針對性的靜療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐。

1.2.2 第二階段（實(shí)習(xí)第2～5 周）應(yīng)用PBL 教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn) 由帶教老師針對第一階段摸底的情況引導(dǎo)相關(guān)靜療基礎(chǔ)知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)，采用PBL 教學(xué)法，首先讓護(hù)生對患者病情、治療方案以及血管狀況、靜療目的有所了解，然后將護(hù)生置于實(shí)際工作情境中，鼓勵(lì)護(hù)生在臨床靜療護(hù)理的操作流程中去找出問題，提出問題，并先通過自我調(diào)查、查閱資料、看書等形式去尋找解決問題的方法。例如年老體瘦的高血壓患者，其靜脈雖看起來明顯，易穿刺，但是又滑又硬，若護(hù)生只注重表面而未掌握實(shí)質(zhì)，便很難做到一針見血。因此，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生自己體會(huì)血管的評估、穿刺角度、觀察要點(diǎn)以及在突發(fā)情況下的應(yīng)急措施，如果穿刺失敗或局部出現(xiàn)腫脹，學(xué)會(huì)自己找原因，培養(yǎng)靈活敏捷的思維能力和應(yīng)變能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高靜脈穿刺的成功率。此外，師生還可通過互動(dòng)式教育訪談，針對在實(shí)踐過程中遇到的操作問題進(jìn)行歸納交流，也可采用PPT 等形式進(jìn)行現(xiàn)場講解，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決問題，并及時(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐[3]。

1.2.3 第三階段（實(shí)習(xí)第6 周）通過對護(hù)生靜療理論、技能的考核，由老師進(jìn)行點(diǎn)評，討論、總結(jié)心內(nèi)科靜療護(hù)理要點(diǎn)，提出改進(jìn)要求，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組護(hù)生在第6 周實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行理論、操作考核。理論試卷、操作考核各占100 分；理論考核分三部分，第一部分為單選40 分，第二部分為多選40 分，第三部分為判斷20 分，主要包括以下內(nèi)容：靜脈輸液目的、輸液工具的選擇、靜療血管選擇、留置針沖封管方法、留置針與鋼針應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)、留置針護(hù)理、靜脈炎的判斷、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。90 分以上為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中，70分以下為差。操作考核項(xiàng)目有靜脈采血、靜脈注射、靜脈留置針輸液，肝素帽的更換，留置針的沖封管各占100分，取其平均值。90 分以上為優(yōu)，85～89 分以上為良，80～85 分為中，79 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該論文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料（等級資料），同一指標(biāo)組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon 兩樣本比較法），分析統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 18.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生入科第1 周時(shí)理論、操作考核成績結(jié)果比較

兩組護(hù)生入科第1 周靜療護(hù)理理論、操作考核成績秩和檢驗(yàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 第1 周兩組護(hù)生靜療理論成績比較

表2 第1 周兩組護(hù)生靜療操作成績比較

2.2 兩組護(hù)生入科第6 周時(shí)理論、操作考核成績結(jié)果比較

兩組護(hù)生入科第6 周靜療護(hù)理理論、操作考核成績秩和檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 第6 周兩組護(hù)生靜療理論成績比較

表4 第6 周兩組護(hù)生靜療操作成績比較

3 討論

3.1 PBL 教學(xué)在提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜療護(hù)理理論上的作用由表1 和表3 前后對比，表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組成績對比可以看出，實(shí)施PBL 教學(xué)法后護(hù)生在靜療理論考核成績上有顯著提高。在整個(gè)PBL 教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生都以問題為核心，通過自我觀察和團(tuán)隊(duì)合作發(fā)現(xiàn)問題，建立問題之后，想要解決問題，護(hù)生則必須依靠自己去查閱相關(guān)信息，以此找出解決問題的方法[4-7]。臨床上遇到的實(shí)際問題，將激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的求知欲，特別是經(jīng)過查閱大量文獻(xiàn)和收集資料，并將所有的解決方案經(jīng)過思考、討論和兩兩比較以后，其對所有的解決方法都將有更深層次的認(rèn)識(shí)，明白處理方法的多樣性來源于臨床情境的多變性，進(jìn)而培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和思考能力。實(shí)習(xí)護(hù)生在面臨臨床實(shí)際問題時(shí)，需要對問題和解決的方法進(jìn)行全方面的分析、推理和做出準(zhǔn)確的判斷，才能使收集到的資料做到正確的取舍，在此過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生將潛意識(shí)形成臨床推理和決策能力[8-11]。實(shí)習(xí)護(hù)生在解決實(shí)際問題的過程中，通過團(tuán)隊(duì)討論，進(jìn)一步分析問題，認(rèn)真思考和分析，不僅能夠提高其學(xué)習(xí)積極性，還能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力，拓展其知識(shí)面，有利于培養(yǎng)臨床思維[12-16]。

3.2 PBL 教學(xué)在提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜療實(shí)踐操作技能上的作用 從表2、表4 實(shí)驗(yàn)組與對照組成績對比可以看出，結(jié)合運(yùn)用PBL 教學(xué)模式帶教護(hù)生靜療實(shí)踐操作技能成績明顯優(yōu)于按傳統(tǒng)帶教模式帶教的護(hù)生。原因在于傳統(tǒng)的臨床帶教方法是以帶教老師操作示范為主，而實(shí)習(xí)護(hù)生則處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)，這將對實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的提高造成一定的負(fù)面影響[16-18]。而PBL 教學(xué)法與臨床傳統(tǒng)帶教方法不同之處在于，PBL 教學(xué)實(shí)施的整個(gè)過程中，帶教老師都將實(shí)習(xí)護(hù)生放在主體位置，讓實(shí)習(xí)護(hù)生體會(huì)到自己的重要性。帶教老師結(jié)合臨床實(shí)際案例，讓實(shí)習(xí)護(hù)生先學(xué)會(huì)自我觀察，然后組織有效的團(tuán)隊(duì)討論，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通技巧，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生親自動(dòng)手完成護(hù)理操作，進(jìn)而調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生參與臨床護(hù)理工作的主動(dòng)性，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理操作能力[19-20]。將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，不僅能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，而且還能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能和考試成績，確保教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)論

如今的醫(yī)療服務(wù)越來越重視人文關(guān)懷，臨床教育者對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教理應(yīng)更注重實(shí)效。該研究表明，PBL教學(xué)法能很好地契合這一培養(yǎng)模式，能夠充分培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提升護(hù)生的靜療理論及操作技能水平；同時(shí)PBL 教學(xué)法對帶教老師的理論知識(shí)、傳授技巧，思維方式等提出了更為苛刻的要求，要求帶教老師需要不斷完善自我，不斷探索學(xué)科的廣度和深度，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量[6]。在未來的臨床護(hù)理帶教工作中，它必將發(fā)揮更加重要的作用。