周 華,謝建謀

(1.福建省寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100；2.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

胃脘痛又稱(chēng)胃痛，與脾胃功能虛弱、中焦氣機(jī)升降失調(diào)，氣血乏源有關(guān)，以上腹、胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀，常因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、嗜食肥甘厚膩、飲食無(wú)度、過(guò)勞、外感寒邪和情志不暢等誘發(fā)。脾胃虛寒型是胃脘痛的常見(jiàn)證型，表現(xiàn)為胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜揉按，得熱痛減，受涼或者勞累后可加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，四肢倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱，本研究采用隔鹽壓灸中腕穴、至陽(yáng)穴治療脾胃虛寒型胃脘痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本觀察病例全部來(lái)自福建省寧德市中醫(yī)院針灸科2016年～2018年收治的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中脾胃虛寒型胃脘痛患者60例。按研究對(duì)象參加該試驗(yàn)的前后順序隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡20歲～74歲，平均(54.57±14.44)歲。對(duì)照組中，男12例，女18例；年齡19歲～76歲，平均(50.63±16.32)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，脾胃虛寒型胃脘痛。主癥：胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹尤甚，得食則緩，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)；次癥：神疲倦怠，四肢乏力，懶言少語(yǔ)，畏寒肢冷，勞累受寒，進(jìn)食生冷食物或情志不暢可誘發(fā)或加重病情。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型；②自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①胃鏡示：急性胃炎、胃癌或合并上消化道出血；②合并呼吸系統(tǒng)疾病，不能耐受艾煙味；③血小板低，有出血傾向；④合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤有其他中醫(yī)外治方法輔助治療。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 隔鹽壓灸處方

根據(jù)腧穴所治理論，以督脈及任脈為主。取穴：中脘穴、至陽(yáng)穴。

2.1.2 隔鹽壓灸法

囑患者俯臥位，選至陽(yáng)穴，用標(biāo)記筆標(biāo)記，用75 % 酒精棉球消毒，而后將做好的直徑為2 cm，高為2 cm的木質(zhì)空心圓柱體置于穴位上，其內(nèi)填充食鹽至1 cm高，取艾絨制作成錐形如花生米大小的艾炷。用線香從炷頂點(diǎn)燃，約燃至二分之一時(shí)，用清艾條重壓于艾火上，將之熄滅，將艾灰及未燃的艾絨取出，在其上繼續(xù)放置艾炷點(diǎn)燃，用上述方法，直至患者感覺(jué)熱力透至腹內(nèi)，若患者無(wú)熱力透至腹內(nèi)，以隔鹽壓灸20壯為止。囑患者仰臥位，選中脘穴，方法同隔鹽灸至陽(yáng)穴。每周3次，灸5次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日1次，7 d為1療程，痊愈者停藥，未愈者繼續(xù)服藥1個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

脾胃虛寒型胃脘痛的療效評(píng)定參考2002年《中藥新藥臨床研究導(dǎo)原則》[2]。依據(jù)患者每個(gè)主癥的嚴(yán)重程度按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥分別計(jì)為0、1、2、3分，制定癥狀積分表，分別在治療前和治療后評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行療效分析。按尼莫地平法計(jì)算公式，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床上收集的原始數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 for windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料對(duì)比數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采取t檢驗(yàn)(組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后癥狀積分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.3.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

觀察組總有效率為100.00 %，對(duì)照組為73.33 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

鄭×，女，66歲，自述：反復(fù)胃脘疼痛，纏綿1 a，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫或畏寒肢冷，大便稀溏或虛秘、或初硬后溏，食欲不振、食后脘悶，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。診斷為脾胃虛寒型胃痛。予中脘穴、至陽(yáng)穴隔鹽壓灸方法治療，每次以隔鹽壓灸20壯為宜，隔日1次，灸5次為1療程，療程間休息3 d，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，患者胃脘疼痛消失，飲食正常，大便成型正常，每日1次，病已痊愈。

5 討 論

5.1 隔鹽灸與壓灸

隔鹽灸最早見(jiàn)于《五十二病方》，葛洪首創(chuàng)隔鹽灸法。《治卒霍亂諸急方》云：“又方，以鹽納臍中，上灸二七壯?！薄吨巫淝嗤茯篁潮娚摺吩疲骸坝址?，嚼鹽唾上訖，灸三壯，復(fù)嚼鹽，唾之瘡上”?！额?lèi)經(jīng)圖翼》云：“神闕之灸，須填細(xì)鹽，然后灸之，以多為良?！薄叭艟闹⑽灏賶?，不惟愈疾，易且延年?！睆纳鲜龉盼墨I(xiàn)，我們可以得知隔鹽灸主要運(yùn)用于神闕穴及阿是穴。

壓灸療法最早是用艾炷灸百會(huì)穴治療內(nèi)耳眩暈病[3]，隨著臨床應(yīng)用的廣泛，治療的病種也在日益擴(kuò)大，臨床研究表明，壓灸療法對(duì)內(nèi)耳眩暈病、頸性眩暈及某些痛癥昏厥、破傷風(fēng)、小兒腦積水、疝氣等疾病的治療確有良好的效果[4]。壓灸的操作要領(lǐng)是將熱力滲透至深層部位以達(dá)到治療疾病的目的。

5.2 至陽(yáng)穴與中脘穴

至陽(yáng)穴首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》：“至陽(yáng)，在第七椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，俯而取之?！敝陵?yáng)穴屬督脈，別名“金陽(yáng)”穴、“肺底”穴。穴義為督脈氣血在此吸熱后化為天部陽(yáng)氣，是督脈經(jīng)陽(yáng)氣隆盛之處?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“至陽(yáng)……主胃中寒氣，不能食……腹中鳴”。督脈為陽(yáng)脈之海，具有統(tǒng)攝一身元陽(yáng)和真氣的作用，至陽(yáng)為督脈上穴位，至者，極也，是氣血旺盛之處，艾灸至陽(yáng)穴，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)五臟利九竅的作用。大量文獻(xiàn)研究表明，至陽(yáng)穴可以治療胃痛、胃痙攣、呃逆等胃部疾病。

中脘穴：別名：上紀(jì)、中管、胃脘、太倉(cāng)，胃募穴，腑會(huì)，任脈、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“上脘下一寸，臍上四寸，居心蔽骨與臍之中”，“胃脹者，中脘主之。”“溢飲脅下堅(jiān)痛，中脘主之?！薄夺樉拇蟪伞吩唬骸笆痔?yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)。”《行針指要歌》曰：“或針痰，先針中脘、三里間?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“一切痰飲，取豐隆，中脘”，《玉龍歌》曰：“若還脾敗中脘補(bǔ)?！薄捌⑻擖S疸，腕骨、中脘何疑。”“上脘、中脘，治九種心痛。”《肘后歌》載：“傷寒腹痛蟲(chóng)尋食，吐蛔烏梅可難攻，十日九日必定死，中脘回還胃氣通?！边@些古籍都說(shuō)明中脘穴對(duì)于心下痛有治療作用。現(xiàn)代運(yùn)用中脘穴治療病種主要還是針對(duì)消化系統(tǒng)疾病，如膽絞痛、胃脘痛、嘔吐、腹脹等脾胃病，黃疸等肝膽病，糖尿病胃輕癱、消化性潰瘍、呃逆、慢性疲勞綜合征等病。

5.3 關(guān)于隔鹽壓灸至陽(yáng)穴、中脘穴治療胃脘痛的見(jiàn)解

“胃為水谷之腑……以通為用，以降為順。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腹暴滿，按之不下，取手太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者，胃之募也。”“中脘陽(yáng)虛，四肢失稟，使手足寒冷。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“中脘主傷者及內(nèi)傷脾胃，能引胃中生氣上行?！薄夺樉木塾ⅰ吩唬骸八刈ⅲ樢淮缍?，灸七壯......胃虛而致太陰無(wú)所稟者，于足陽(yáng)明募穴中導(dǎo)引之?！薄靶共挥X(jué)兮治中脘”?！端氖覙小ひ卟〗狻吩唬骸拔刚?，水谷之腑，一傳陽(yáng)明，必見(jiàn)嘔吐。以少陽(yáng)膽木，本從胃土下行，陽(yáng)明經(jīng)病，不能順降，則膽木上逆，而克胃土，胃氣壅遏，失其容受之量，水谷在中脘以上者為嘔吐，在中脘以下者為泄利。嘔多則胃病，利多則脾病?！薄鹅`素節(jié)注類(lèi)編·四診合參總論》曰：“若虛里之宗氣，盛喘數(shù)絕者，乳下之動(dòng)脈數(shù)者，其病在中脘也?！?/p>

綜上所述，可以從古籍看出：脾胃乃五臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之中樞，脾升胃降，胃以通降為順，胃若失通降，則胃病生，繼而產(chǎn)生胃痛、腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、呃逆等一系列臨床癥狀，那么如何讓胃和降呢？和降的目的是什么？是為通！用什么辦法可以做到讓胃脘通暢呢？得熱則通，得灸則通。根據(jù)上述總結(jié)，不難得知，胃之募穴中脘穴治療胃脘痛療效顯著，用隔鹽壓灸法直接針對(duì)中脘穴治療能起到直接溫通作用。臨床發(fā)現(xiàn)胃脘痛患者以虛癥為多見(jiàn)，如若有實(shí)證也多半是本虛標(biāo)實(shí)者，那如何才能針對(duì)胃脘痛進(jìn)行補(bǔ)虛呢？補(bǔ)虛的目的是什么呢？至陽(yáng)穴為督脈上穴位，總督一身之陽(yáng)，在治療胃脘痛上起到治本之功效。

5.4 結(jié) 論

通過(guò)隔鹽壓灸法改善胃脘痛的氣血運(yùn)行，達(dá)到“溫通”，而起到胃脘“以通為用”的目的。