韓亞翠，張祥偉

(1.廣東省河源市中醫(yī)院 婦科，廣東 河源 517000；2.廣東省河源市中醫(yī)院 國(guó)醫(yī)堂，廣東 河源 517000)

盆腔炎是婦科中較為常見(jiàn)的生殖道感染性疾病，慢性盆腔炎是盆腔生殖器官和周?chē)M織發(fā)生了慢性炎癥出現(xiàn)的疾病，包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫等[1]。在盆腔炎急性期未能徹底治愈或由于患者自身抵抗力較差，均會(huì)發(fā)生反復(fù)感染，導(dǎo)致病程遷延不愈。慢性盆腔炎臨床常見(jiàn)癥狀為陰道分泌物增多、分泌物異常、腹部疼痛、活動(dòng)后疼痛加重等[2]。臨床治療慢性盆腔炎的方法較多，包括抗菌藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性盆腔炎也積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，隨著中醫(yī)藥技術(shù)近年的發(fā)展，中醫(yī)外治療法治療慢性盆腔炎取得較好的臨床療效[3]。本次研究分析中藥保留灌腸配合中藥熱罨包治療慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月～2018年9月間，選擇我院治療的98例慢性盆腔炎患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。觀(guān)察組中，年齡在23歲～56歲，平均(36.5±4.6)歲；病程2 a～8 a，平均(3.1±1.0)a。對(duì)照組中，年齡在22歲～57歲，平均(37.8±4.4)歲；病程2 a～7 a，平均(3.0±0.8)a。兩組臨床資料數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部超聲檢查、婦科檢查結(jié)果顯示為慢性盆腔炎，在參與本次研究前1周內(nèi)未開(kāi)展其他治療，患者自愿參加本次研究并簽訂知情同意書(shū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛、陰道分泌物增多、腹部疼痛，病情嚴(yán)重的可伴有消化系統(tǒng)癥狀，惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等，同時(shí)伴有泌尿系統(tǒng)感染癥狀，尿頻、尿急、尿痛等；臨床診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏史患者；患急性盆腔炎、結(jié)核性盆腔炎、婦科惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)藥物治療，給予奧硝唑注射液0.5 g，靜脈滴注，每天1次，于月經(jīng)干凈后連續(xù)治療7 d為1療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱罨包治療。中藥保留灌腸組方：敗醬草、紅藤、毛冬青、蒲公英、醋三棱、白芷、荔枝核、牡丹皮、黃芪各20 g。以上中藥加水1 000 mL，大火煎煮，水沸騰后小火煎煮30 min左右，倒取藥液，小火濃縮至藥液100 mL。灌腸中藥藥液溫度保持在38 ℃～40 ℃，在治療前讓患者先排盡大便，再將藥液灌至大腸內(nèi)保留1 h，每天治療1次；治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者是否出現(xiàn)自覺(jué)癥狀(面色蒼白、頭暈、腹痛、心悸等)，若有異狀應(yīng)立刻停止治療，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。中藥熱罨包組方：吳茱萸、炒萊菔子、白芥子、紫蘇子各100 g，混合均勻后放入純棉布袋中，微波爐加熱(中高溫)2 min～3 min，患者呈平躺狀態(tài)將布袋熱敷于下腹部，來(lái)回熨燙腹部，待熱罨包溫度下降后結(jié)束治療，每天2次。月經(jīng)干凈后連續(xù)治療10 d為1療程，共3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，兩組患者治療前后根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)，其中婦科腹部超聲檢查有包塊(5分)、輸卵管條索狀增厚(5分)、壓痛癥狀(5分)，小腹酸痛(3分)、墜脹(3分)，低熱(1分)，乏力(1分)，月經(jīng)紊亂(1分)，病程每增加1 a(0.5分)，疾病嚴(yán)重程度：重度(>15分)，中度(10分～15分)，輕度(5分～9分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]。治愈：臨床癥狀(月經(jīng)紊亂、白帶異常等)消失，婦科檢查顯示相關(guān)癥狀及體征(子宮壓痛、子宮活動(dòng)度差、子宮附件增厚、存在炎性包塊)消失；有效：臨床癥狀有所緩解，婦科檢查顯示相關(guān)癥狀及體征明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀及婦科檢查顯示相關(guān)癥狀及體征改善達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組臨床療效比較，證候積分均下降(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的中醫(yī)證候積分下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分]

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

在治療后，觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“帶下病”范疇，與肝氣郁結(jié)、情志不暢、經(jīng)期產(chǎn)后剖宮受外邪入侵等因素相關(guān)[7]。中藥保留灌腸和中藥熱罨包治療屬于中醫(yī)常用外治療法。中藥灌腸方劑中的敗醬草可清熱化瘀，解毒排膿；紅藤可行血通絡(luò)，敗毒散瘀；毛冬青可涼血散毒，活血通脈；蒲公英可清熱涼血，解毒消炎，利尿通淋；醋三棱可破血行氣，化瘀止痛；白芷可散風(fēng)燥濕，排膿止痛；荔枝核可行氣祛寒，散結(jié)止痛；牡丹皮可清熱涼血，消炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀；黃芪可益氣固表，消腫排膿。以上諸藥合用，能夠起到消腫止痛、緩解腹痛、調(diào)節(jié)氣血、提高免疫力的作用。中藥熱罨包中吳茱萸可散寒止痛，疏肝行氣；炒萊菔子可消食除積，降氣化痰；白芥子可利氣豁痰，溫中通絡(luò)，散寒止痛；紫蘇子可治風(fēng)順氣，潤(rùn)肺寬腸。熱罨包在加熱后通過(guò)熨燙的方式給藥，能夠?qū)颊呱顚咏M織和機(jī)體表層進(jìn)行刺激，促進(jìn)藥物滲透直接作用于病灶，利于藥效發(fā)揮起到消腫止痛，涼血消瘀的作用。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熱罨包聯(lián)合中藥保留灌腸治療。結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的中醫(yī)證候積分下降幅度更大，觀(guān)察組的總有效率更高(P<0.05)。

綜上所述，中藥保留灌腸配合中藥熱罨包治療慢性盆腔炎的效果明顯，有利于臨床癥狀改善，促進(jìn)患者康復(fù)。