郭小苗，廖婧文，莊桂文

(1.廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 肇慶 526238；2.廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526238；3.廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，廣東 肇慶 526238)

臨床上，導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕、閉經(jīng)、流產(chǎn)、卵巢早衰等問題的婦科常見疾病之一即為月經(jīng)過少[1～2]。為改善月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)患者的疾病癥狀，目前常以養(yǎng)血健脾方配合穴位貼敷方法對其進(jìn)行診治，可于疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)元陽、健運(yùn)脾胃等效用下提升患者治療效果[3～5]。本文為系統(tǒng)研究、分析養(yǎng)血健脾方配合穴位貼敷方法治療月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選定2016年8月10日～2018年2月3日期間本院收診的月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)患者，總計(jì)80例，按分層隨機(jī)法分為觀察組(40例)與對照組(40例)。觀察組中，年齡23歲～45歲，平均(30.49±4.05)歲。對照組中，年齡24歲～44歲，平均(30.71±4.02)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①精神正常、神志清楚，均符合月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)病況。②80例研究對象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者已知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①卵巢腫瘤、生殖道畸形、子宮肌瘤者。②結(jié)核、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能異常等慢性消耗性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

基礎(chǔ)西藥治療，方法：月經(jīng)第5天，予以戊酸雌二醇(批準(zhǔn)文號：J20171038；廠家：拜耳醫(yī)藥保健公司)口服治療，每晚1次，劑量為1 mg，治療3周。最后10 d予以黃體酮膠囊(批準(zhǔn)文號：H20041902；廠家：浙江仙琚制藥公司)口服治療，早晚各1次，單次劑量為100 mg。月經(jīng)來潮后第5天開始下一周期治療，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組

予養(yǎng)血健脾方配合穴位貼敷治療。方法：養(yǎng)血健脾方藥物組成包括砂仁、黃酒、丹參、山東阿膠及麥芽糖、黑芝麻、核桃仁、雞血藤，巴戟天、川牛膝、益母草、淫羊藿、法半夏、陳皮、旱蓮草、女貞子、杜仲、茯苓、枸杞子、菟絲子、山萸肉、炒山藥、炒白芍、熟地、當(dāng)歸、炒白術(shù)、黨參、炙黃芪。用水煎，每日2次，早晚分服，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。同時(shí)予以患者穴位貼敷療法，藥方組成包括血竭3 g，香附4.5 g，烏藥6 g，山茱萸、紅花、大黃、當(dāng)歸、益母草、艾葉、附子各10 g，杜仲、肉桂各15 g。由我院藥劑室將其制成膏藥，采用無菌貼敷手法于患者神闕穴位貼敷25 g膏藥。每日1次，單次治療時(shí)間為2 h～6 h，療程3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察評測兩組月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)患者的子宮內(nèi)膜厚度、孕酮、雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素、中醫(yī)癥狀積分(神疲乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、經(jīng)期、經(jīng)量)、治療有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)。在患者月經(jīng)第2天～3天(卵泡早期)空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)對其抽取5 mL靜脈血并作相應(yīng)離心操作，孕酮、雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素含量均應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測。

3.2 中醫(yī)癥狀積分測評依據(jù)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分主、次癥，主癥包括6分、4分、2分、0分，次癥包括3分、2分、1分、0分，患者癥狀越重，得分越高。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：中醫(yī)癥狀積分降幅>90 %，經(jīng)期正常；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀積分降幅在71 %～90 %，經(jīng)期趨于正常；緩解：中醫(yī)癥狀積分降幅在30 %～70 %，經(jīng)期有所改善；無效：中醫(yī)癥狀積分降幅小于30 %，經(jīng)期無變化。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+緩解)/總例數(shù)×100 %。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 比較兩組月經(jīng)過少患者臨床療效比較

觀察組治療有效率(95.00 %)高于對照組(77.50 %)且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.5.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度情況比較

觀察組3個(gè)月經(jīng)周期后子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.5.3 兩組患者血清性激素指標(biāo)比較

觀察組3個(gè)月經(jīng)周期后孕酮、雌二醇、黃體生成素均高于對照組且差別有顯著意義(P<0.05)；觀察組3個(gè)月經(jīng)周期后血清卵泡刺激素低于對照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3.5.4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，觀察組神疲乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、經(jīng)期、經(jīng)量均低于對照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度情況比較(單位：mm)

表3 兩組患者血清性激素指標(biāo)比較

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

4 討 論

月經(jīng)過少是一種病因多與機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、卵巢早衰(卵巢功能低下)、子宮畸形、子宮內(nèi)膜基底層破壞、口服避孕藥、子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)的婦科多發(fā)病[5～7]。以往常采用西藥療法對本病進(jìn)行治療，雖可控制患者疾病進(jìn)展，但遠(yuǎn)期效果不顯[8～9]。隨著醫(yī)療模式改進(jìn)、醫(yī)療理念更新，現(xiàn)階段以中醫(yī)療法作相應(yīng)治療更為廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過少病機(jī)為腎陰不足、腎精氣虛虧、血運(yùn)遲滯所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為血瘀，本虛為腎虛[10～13]。

本文采用養(yǎng)血健脾方配合穴位貼敷方法對月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)進(jìn)行治療，方中麥芽糖、阿膠具有緩中補(bǔ)虛、生津潤燥、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效；益母草、丹參、川牛膝具有通絡(luò)化瘀、活血調(diào)經(jīng)的功效；半夏、砂仁、陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾的功效；白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、山藥具有益氣健脾的功效；巴戟天、淫羊藿具有溫補(bǔ)腎陽的功效；炒白芍、當(dāng)歸、黑芝麻、制首烏、核桃仁，具有補(bǔ)血養(yǎng)血的功效；菟絲子、杜仲具有補(bǔ)益腎氣的功效；旱蓮草、枸杞子、女貞子、熟地、山萸肉具有滋腎養(yǎng)肝的功效。諸藥合用，共奏養(yǎng)血生血、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾之功，可有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)及生長，增加患者月經(jīng)血量，并對孕酮、雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素的合成進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善其下丘腦-垂體-性腺軸功能，效果顯著，如文中表2、表3所示，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、孕酮、雌二醇、黃體生成素均高于對照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清卵泡刺激素均低于對照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，該藥方聯(lián)合穴位貼敷療法可在消除患者緊張感的同時(shí)加快患者藥物吸收效果，減輕患者全身癥狀，疏通患者經(jīng)絡(luò)，可起事半功倍之效。如文中表4所示，觀察組神疲乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、經(jīng)期、經(jīng)量均低于對照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)患者治療期間應(yīng)用養(yǎng)血健脾方配合穴位貼敷方法，可有效緩解患者臨床癥狀，保證患者治療水準(zhǔn)及預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。