楊麗慧

結(jié)腸造口是直腸癌根治術(shù)后最常見的生理改變，由于排便方式的變化以及生理缺陷的影響，導致患者心理、生活發(fā)生了巨大的改變，生活質(zhì)量不容樂觀，對于其是否能完成自我觀察、護理以及院外生活的信心較差，即自我效能低下，這也是我們在開展延續(xù)性護理中遇到的難題之一[1]。自我護理能力是影響直腸癌造口患者生活質(zhì)量的重要相關(guān)因素，因此，如何提高結(jié)腸造口患者在造口狀態(tài)觀察評估、并發(fā)癥預防等的觀察能力以及直腸造口相關(guān)的自我效能是臨床護士的一項重要任務[2]。行動研究實踐是指研究者與研究對象共同參與，基于批判理論，通過問題發(fā)現(xiàn)、計劃、行動制定、效果觀察、反思以及計劃再制定對研究對象進行持續(xù)動態(tài)質(zhì)量改進以及行動干預[3]。為進一步提高直腸癌造口患者延續(xù)性護理質(zhì)量及生活質(zhì)量，我科室基于該項理論針對直腸癌造口患者自護能力及自我效能差的特點開展針對性的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的直腸癌造口患者80例。納入標準[4]：于我院行直腸癌永久性結(jié)腸造口；初發(fā)直腸癌，未合并痔瘡、脫肛等其他肛腸疾病；年齡18～60歲；語言、認知、活動能力正常；高中及以上文化水平，能熟練運用微信、QQ等網(wǎng)絡工具；患者或家屬對本研究知情同意、積極配合。排除標準：合并原發(fā)性肢體功能障礙；合并嚴重心腦血管、心肺疾病；已參加過類似的專項健康教育項目。將患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男24例，女16例；年齡33～60歲，平均(54.11±3.01)歲；學歷：高中12例，大專15例，本科10例，研究生3例。對照組中男23例，女17例；年齡34～60歲，平均(53.54±3.09)歲；學歷：高中14例，大專12例，本科10例，研究生4例。兩組患者性別、年齡、學歷比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)健康教育，包括語言講解、圖文宣傳、實物練習等，于術(shù)后當天開始進行，內(nèi)容包括選擇大小適宜的造口袋，掌握更換造口袋的操作方法，合理的飲食、活動指導、如何觀察造口狀態(tài)與并發(fā)癥等，每次一對一宣教，時間約30 min，隨后患者提問5 min，出院前進行，以患者能完全掌握為止，每2周定期電話隨訪1次。觀察組基于行動研究實踐理論開展健康教育，小組成員組成：1名主任護師為組長，1名副主任護師為指導員，3名主管護師及6名護士參與臨床實施，詳細方案見圖1。

圖1 行動研究實踐圖

1.3 觀察指標 (1)自我效能。參照中山大學護理學院編制的直腸造口自我效能量表[5]，包括造口照顧、飲食選擇、社交、勞動信心、生活自理信心、性生活信心等，采用Likert 5級評分法，分值越高表明自我效能越好。問卷Cronbach’s α系數(shù)0.932，重測信度為0.910，內(nèi)容效度0.877，量表信效度良好。(2)自護能力量表(ESCA)[6]。包括護理技能、自我責任、健康知識水平、自我概念4個維度43個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分值越高表明自護能力越好。該問卷Cronbach’s α系數(shù)0.033，重測信度為0.932，重測信度為0.903，內(nèi)容效度0.864，量表信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預后3個月兩組患者自我效能評分比較 干預后3個月觀察組造口照顧、飲食選擇、社交、勞動信心、生活自理信心、性生活信心評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預后3個月兩組患者自我效能評分比較(分，

2.2 干預后3個月兩組患者自護能力評分比較 干預后觀察組護理技能、自我責任、健康知識水平、自我概念評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預后3個月兩組患者自護能力評分比較(分，

3 討 論

直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌最常用的手術(shù)方式，腸造口要求患者長期佩戴人工制造的造口袋以收集糞便，患者正常排便及生活方式發(fā)生了明顯的改變，嚴重影響其生活質(zhì)量。此外，直腸癌造口患者由于對疾病認知和自我護理技能的不足，自我效能較差，甚至出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥，增加護理及治療負擔，影響遠期恢復[7]。自我效能指人們覺得是否能夠成功完成某項事情的主觀判斷，在臨床護理中能夠較好預測患者某些健康行為的信心，也是影響患者自我護理能力的重要因素[8]。而如何克服自卑心理，提高患者自我效能及護理能力是我們在直腸癌造口患者中面臨的重要問題[9]。

本研究觀察組患者基于行動研究實踐理論開展健康教育，通過2輪的行動循環(huán)，對患者自我護理過程中的需求及面臨的具體問題進行不斷反思、總結(jié)與改進，提高了患者造口護理的自我效能[10]。結(jié)果顯示觀察組造口照顧、飲食選擇、社交、勞動信心、生活自理信心、性生活信心評分均顯著高于對照組(P<0.05)，證實了行動研究實踐理論對患者自我效能的提升。第1輪循環(huán)中，行動干預通過仿真人體模型結(jié)合3 D模擬視頻講解直腸造口生理知識以及改進宣傳手冊等加深了患者對直腸造口的全面認識，有助于提高造口照顧、生活自理信心方面的自我效能[11]；感恩教育提高患者對家人、朋友、醫(yī)護以及存活下來的感恩心理；應對訓練、角色管理、情感管理等幫助患者正確對待生理缺陷，提高了社交、勞動等信心[12]。第2輪循環(huán)中，患者及配偶參加的“造口聯(lián)誼會”不僅能夠增加其與配偶之間的感情，還有助于提升其社交能力，幫助性生活、社交等信心的建立。

在自護能力提升方面，觀察組護理技能、自我責任、健康知識水平、自我概念評分均顯著高于對照組(P<0.05)，提示行動研究實踐理論下的健康教育能夠提高直腸癌造口患者的自護能力。一方面，與患者造口照顧、生活自理等自我效能提升有關(guān)，自我效能的提高能夠增加患者對完成自我護理動作的自信心，有助于提升自護能力；另一方面，在兩輪的行動循環(huán)中，首次循環(huán)以宣傳手冊、圖片、視頻并結(jié)合實物講解，患者對術(shù)后自我護理的內(nèi)容、重點及技巧有了更深的認識；第2輪循環(huán)中，針對首次循環(huán)后提出并發(fā)癥觀察、擴肛技能薄弱的問題，通過多媒體形式幫助患者識別并發(fā)癥，并結(jié)合門診隨訪或一對一視頻再次加深掌握擴肛技能，全面系統(tǒng)地提高了患者的自護能力。

綜上所述，基于行動研究實踐理論的健康教育通過觀察、反思，不斷改進行動干預，能夠有效提高直腸癌造口患者自護能力與自我效能，值得臨床推廣應用。