莊君賢 袁榮 鐘印芹 劉牧軍 蘇麗君 江飛瓊 東方 黃志茹

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種針灸療法[1]，是在行針刺留針后將點(diǎn)燃的艾柱置于針刺留針的針柄處，艾絨燃燒艾火之熱力經(jīng)針柄至針體，經(jīng)針體傳入穴位，再經(jīng)穴位直達(dá)深部組織以溫?zé)嵝源碳?從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用[2-4]。溫針灸在中醫(yī)臨床中應(yīng)用廣泛，是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作之一[5]。溫針灸燙傷燒損是治療過(guò)程中發(fā)生的皮膚燙傷和/或物品燒損，是安全護(hù)理中的意外傷害，防范和減少意外傷害是患者十大安全目標(biāo)之一[6]。中醫(yī)護(hù)理安全十大目標(biāo)第1條提出“規(guī)范實(shí)施中醫(yī)溫?zé)岑煼?，預(yù)防燙傷事件”。溫針灸為明火治療，治療時(shí)艾絨燃燒表面溫度約550～800 ℃[7]，任何原因的艾絨火星(團(tuán))意外掉落都會(huì)引發(fā)皮膚燒燙傷或物品燒損。據(jù)報(bào)道[8-10]，溫針灸燙傷燒損發(fā)生率為1.5%～18.3%，嚴(yán)重威脅患者安全，易引發(fā)護(hù)患糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。目前，關(guān)于溫針灸燙傷燒損相關(guān)因素分析報(bào)道較少,本研究旨在調(diào)查溫針灸燙傷燒損的相關(guān)因素，探討護(hù)理防護(hù)對(duì)策，為溫針灸護(hù)理安全管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，以我院針灸科門診灸療室2018年1-3月361例溫針灸治療患者為研究對(duì)象，其中男141例，女220例；年齡25～84歲；療程1～6次；學(xué)歷：小學(xué)及初中59例，高中及中專36例，大專122例，大學(xué)及以上144例；操作護(hù)士在針灸科工作年限0.3～2.5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：能配合完成溫針灸治療；臨床知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成溫針灸治療者；過(guò)敏體質(zhì)；合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。本研究方案得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查報(bào)告編號(hào):2017-085)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)溫針灸護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，結(jié)合溫針灸臨床護(hù)理需求，參照外科燒燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)編制調(diào)查表[11]，調(diào)查表內(nèi)容包括患者治療次數(shù)、護(hù)士在針灸科工作年限、護(hù)士告知宣教、護(hù)理操作規(guī)范、患者有無(wú)自行移動(dòng)體位、關(guān)注環(huán)境安全、艾條柱材質(zhì)、局部防護(hù)用具，對(duì)應(yīng)調(diào)查表內(nèi)容評(píng)價(jià)為0～1分。根據(jù)外科燒燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)記錄患者情況：皮膚燙傷即局部皮膚出現(xiàn)紅斑、充血、灼痛、水皰等，物品燒損即衣物、被服或床面有灼燒痕跡、破損或破洞。本研究采取現(xiàn)場(chǎng)直接觀察調(diào)查方式，在正式調(diào)查前，與本院針灸科護(hù)理人員和專家進(jìn)行討論，采用積分法篩選確定調(diào)查內(nèi)容。小范圍的試測(cè)調(diào)查，并加以修改，經(jīng)過(guò)專家審閱，形成正式調(diào)查記錄表，調(diào)查內(nèi)容的效度為0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.82,具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 以循證護(hù)理為指導(dǎo)[12]，選取自愿參與本研究的本院針灸科護(hù)士及課題組的1名本科輪科生作為調(diào)查員，經(jīng)研究者統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后參與統(tǒng)計(jì)調(diào)查。調(diào)查員在患者進(jìn)入灸療室，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹調(diào)查目的和意義，獲得患者的知情同意。醫(yī)師行針刺留針、值班護(hù)士準(zhǔn)備開(kāi)始護(hù)理操作至治療結(jié)束，由調(diào)查員逐條進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察及記錄。填寫后由研究組護(hù)士逐一核查調(diào)查表填寫情況，以保證填寫質(zhì)量。本研究共調(diào)查記錄380例溫針灸治療患者，核查有效調(diào)查表361例，有效率95.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析影響溫針灸燙傷燒損的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的單因素分析 門診灸療室361例溫針灸治療患者中燙傷燒損156例，發(fā)生率為43.21%。單因素分析顯示，護(hù)士在針灸科工作年限、護(hù)理操作規(guī)范、患者有無(wú)自行移動(dòng)體位、艾條柱材質(zhì)、局部防護(hù)用具是影響溫針灸燙傷燒損的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的單因素分析(例)

2.2 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的多因素logistic回歸分析 以溫針灸治療患者是否發(fā)生燙傷燒損為因變量，以患者治療次數(shù)、護(hù)士在針灸科工作年限、護(hù)士告知宣教、護(hù)理操作規(guī)范、患者有無(wú)自行移動(dòng)體位、關(guān)注環(huán)境安全、艾條柱材質(zhì)、局部防護(hù)用具為自變量，賦值情況見(jiàn)表2。多因素logistic回歸分析顯示，患者自行移動(dòng)體位、護(hù)理操作不規(guī)范、局部防護(hù)用具不良是影響門診灸療室溫針灸燙傷燒損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究361例溫針灸治療患者燙傷燒損156例，發(fā)生率43.21%；多因素logistic回歸分析顯示，局部防護(hù)用具不良、護(hù)理操作不規(guī)范、患者自行移動(dòng)體位是影響溫針灸燙傷燒損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1 改進(jìn)防護(hù)用具，有效合理制作 根據(jù)溫針灸護(hù)理技術(shù)操作流程，在放置艾柱前，需在針刺留針局部放置護(hù)理防護(hù)用具，以防止燃燒的艾絨火星和/或火團(tuán)掉落導(dǎo)致局部皮膚燙傷和/或物品燒損。溫針灸局部防護(hù)用具是預(yù)防燙傷燒損的主要防護(hù)用品，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料中敘述介紹，多使用紙質(zhì)材料制作防護(hù)用具進(jìn)行局部防護(hù)[13]，使用中具有較好的承接艾灰、減少污染的作用，但容易發(fā)生用具燒穿，導(dǎo)致局部發(fā)生皮膚燙傷和/或物品燒損。為了減少溫針灸燙傷燒損不良事件的發(fā)生，目前我院門診灸療室使用廢棄一次性針灸針外殼，自制成防護(hù)用具進(jìn)行局部防護(hù)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察其防護(hù)效果優(yōu)于紙質(zhì)用具，但因?yàn)槭鞘褂脧U棄物自行制作用具，其設(shè)計(jì)制作不規(guī)范，使用時(shí)置入取出不夠順暢，拿取時(shí)插口摩擦針體，易引發(fā)燃艾柱滑落或艾灰散落，容易導(dǎo)致?tīng)C傷燒損和環(huán)境污染。護(hù)理對(duì)策：根據(jù)現(xiàn)用防護(hù)用具的不足之處和使用需求，規(guī)范用具的設(shè)計(jì)與制作，增加插口寬度，防止用具置入和取出時(shí)與針體發(fā)生摩擦導(dǎo)致燃艾柱掉落，以便順利進(jìn)行護(hù)理操作；重視防護(hù)用具的制作材質(zhì)，使用具有阻燃隔溫防燒穿性能的鋁箔材料制作,以有效進(jìn)行局部保護(hù)，減少燙傷燒損不良事件的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，規(guī)范護(hù)理操作 根據(jù)溫針灸護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，置艾柱前應(yīng)在局部放置防護(hù)用具，點(diǎn)燃艾柱前應(yīng)在點(diǎn)燃端制凹槽，凹槽深度為艾柱長(zhǎng)度的1/2～2/3，置于針灸針柄處的燃艾柱端與局部皮膚距離應(yīng)保持2～3 cm。經(jīng)調(diào)查溫針灸護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，主要是置艾柱時(shí)未提前放置防護(hù)用具；燃艾柱端制凹槽深度不規(guī)范，其凹槽深度小于艾柱長(zhǎng)度1/3時(shí)易發(fā)生掉落，大于艾柱長(zhǎng)度2/3時(shí)易發(fā)生穿透滑落；燃艾柱置于針柄時(shí)針灸針易發(fā)生彎曲，艾柱燃燒段與局部皮膚距離小于2～3 cm時(shí)，容易引發(fā)局部燙傷燒損事件的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策：規(guī)范護(hù)理操作，細(xì)化操作流程，注意置燃艾柱前合理有效放置防護(hù)用具，加強(qiáng)局部防護(hù)；操作時(shí)可使用帶有長(zhǎng)度標(biāo)識(shí)的凹槽用具制作凹槽，以確保凹槽深度為艾柱的1/3～1/2，防止燃艾柱傾倒掉落、穿透滑落；加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理局部不良因素，確保艾柱點(diǎn)燃面與皮膚的距離保持2～3 cm，必要時(shí)可增添局部防護(hù)用具，防止艾柱點(diǎn)燃面觸及局部皮膚造成燙傷燒損事件的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)溫針灸治療時(shí)環(huán)境安全的關(guān)注，在保持室內(nèi)煙霧排放正常的前提下，關(guān)注患者治療體位和所處位置，防止產(chǎn)生對(duì)流風(fēng)吹落燃艾柱導(dǎo)致?tīng)C傷燒損的發(fā)生；保證護(hù)理操作臺(tái)面無(wú)易燃物，防止點(diǎn)燃艾柱時(shí)的火苗引燃周圍的物品；常備發(fā)生燙傷燒損事件的應(yīng)急處理用品，及時(shí)處理突發(fā)不良事件，減輕損害程度。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理宣教，提高患者依從性 溫針灸是明火治療，艾柱燃燒表面溫度高、煙霧濃烈，首次治療患者對(duì)治療缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生緊張焦慮心理，發(fā)生呼吸不暢、咳嗽等反應(yīng)，引發(fā)燙傷燒損風(fēng)險(xiǎn)和不良事件的發(fā)生。溫針灸治療是將燃燒的艾柱置于針刺留針針柄處，針灸針纖細(xì)，艾柱重量使針灸針易發(fā)生彎曲，患者自行移動(dòng)體位容易導(dǎo)致燃艾柱掉落、滑落或靠近局部皮膚，引發(fā)燙傷燒損事件的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查護(hù)理宣教注意事項(xiàng)不到位，患者自行移動(dòng)體位導(dǎo)致燃艾柱滑落的燙傷燒損發(fā)生率高于未自行移動(dòng)體位者。護(hù)理對(duì)策：對(duì)于溫針灸治療患者，尤其是首次治療患者，應(yīng)細(xì)化宣教內(nèi)容，告知治療流程、環(huán)境狀況和局部感覺(jué)，強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中的安全風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，提高其治療過(guò)程中的依從性；配置報(bào)警器，告知患者如有呼吸不暢或局部不適，可點(diǎn)擊報(bào)警器及時(shí)呼叫，由護(hù)理人員在做好局部防護(hù)的基礎(chǔ)上，協(xié)助其改善呼吸、調(diào)整體位，防止燃艾柱掉落導(dǎo)致?tīng)C傷燒損事件的發(fā)生。溫針灸治療局部有熱感為正常，如有溫度過(guò)熱、燙感不適，應(yīng)及時(shí)呼叫，由護(hù)理人員及時(shí)查看處理，防止發(fā)生意外傷害。

4 結(jié) 論

溫針灸護(hù)理技術(shù)操作中從護(hù)理評(píng)估至評(píng)價(jià)宣教是燙傷燒損的流程范圍，告知宣教、護(hù)理操作和查看巡視是燙傷燒損的高發(fā)環(huán)節(jié)，根據(jù)燙傷燒損相關(guān)因素分析制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可用于指導(dǎo)?？婆嘤?xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)局部防護(hù)，有助于促進(jìn)溫針灸護(hù)理安全管理，防范意外傷害。由于本研究的局限性，對(duì)于溫針灸治療護(hù)理防護(hù)用具改進(jìn)還有待于進(jìn)一步探討，以加強(qiáng)局部防護(hù)，保障患者安全。