龐虎波

(陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 漢中, 723600)

難治性肺部多重耐藥菌感染是一種治療十分棘手的病癥，隨著抗生素濫用問題的日益嚴(yán)峻，其發(fā)生率也隨之升高，多繼發(fā)于醫(yī)院獲得性肺炎等疾病，目前多采用敏感抗生素治療，但效果十分有限[1]。近年來，支氣管鏡灌洗作為一項(xiàng)新興治療技術(shù)被應(yīng)用于肺部疾病的治療中，其有效性、安全性均較高。本研究對(duì)部分難治性肺部多重耐藥菌感染患者采用抗生素聯(lián)合支氣管鏡灌洗治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，納入2017年1月—2018年1月收治的150例難治性肺部多重耐藥菌感染患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病史詢問、耐藥性檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)以及病理檢查等明確診斷為難治性肺部多重耐藥菌感染; ② 臨床資料與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等均完整無缺; ③ 無抗生素過敏史; ④ 用藥期間主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并免疫功能缺陷或其他重大疾病; ②臨床資料或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有缺損者; ③ 無法耐受支氣管鏡灌洗治療操作者; ④ 入組前即開始使用抗生素治療者。

以治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn)，將150例患者分別納入對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組應(yīng)用抗生素治療，男40例，女35例; 年齡40～67歲，平均(55.34±3.69)歲; 疾病類型為肺膿腫21例，醫(yī)院獲得性肺炎34例，支氣管擴(kuò)張伴發(fā)肺部感染20例; 多重耐藥菌種類為鮑曼不動(dòng)桿菌35例，銅綠假單胞菌30例，肺炎克雷伯菌10例。研究組應(yīng)用抗生素聯(lián)合支氣管鏡灌洗治療，男39例，女36例; 年齡39～67歲，平均(55.11±3.88)歲; 疾病類型為肺膿腫22例，醫(yī)院獲得性肺炎32例，支氣管擴(kuò)張伴發(fā)肺部感染21例; 多重耐藥菌種類為鮑曼不動(dòng)桿菌33例，銅綠假單胞菌30例，肺炎克雷伯菌12例。2組患者年齡、疾病類型、多重耐藥菌種類等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組: 根據(jù)患者病情進(jìn)行氧療、霧化吸入祛痰、機(jī)械輔助排痰等治療，其中血氧濃度保持在可維持機(jī)體氧飽和度超過90%的狀態(tài)，應(yīng)用高頻胸壁震蕩排痰機(jī)予以輔助排痰治療，治療頻率通常為8～15 Hz, 10～15 min/次, 2～4次/d。同時(shí)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇比較敏感的藥物，選擇二聯(lián)抗生素給藥方法進(jìn)行抗感染治療。

研究組: 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡灌洗治療，即應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)病灶局部進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，再在病變處注入敏感性強(qiáng)的抗生素。具體操作如下: 取2%利多卡因注射液予以霧化吸入給藥，麻醉患者咽喉部，在支氣管鏡前端涂抹丁卡因膠漿，在心電監(jiān)護(hù)下，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，檢查各個(gè)葉段的支氣管，先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)，最后根據(jù)肺部CT或者胸片檢查結(jié)果，對(duì)病變部位進(jìn)行反復(fù)灌洗，其中灌洗液保持在37 ℃左右, 30 mL/次, 灌洗液停留片刻吸出，時(shí)間控制在半小時(shí)。吸出液體清亮后，注入敏感性抗生素，囑患者保持患側(cè)臥位，休息20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察患者咳嗽、發(fā)熱等體征與臨床癥狀的變化，結(jié)合其胸部影像學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估其整體療效: 咳嗽、發(fā)熱等體征與臨床癥狀基本消失，胸部影像學(xué)檢查提示炎癥吸收，視為顯效; 咳嗽、發(fā)熱等體征與臨床癥狀明顯改善，胸部影像學(xué)提示炎癥部分吸收，視為有效; 咳嗽、發(fā)熱等體征與臨床癥狀無改善，病灶無吸收，視為無效。整體有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 統(tǒng)計(jì)2組患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間。③ 統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低氧血癥、心率加快、咯血等。④ 治療后觀察細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)2組細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率等無序分類資料實(shí)行χ2檢驗(yàn)，抗生素使用時(shí)間等數(shù)值變量資料實(shí)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 難治性肺部多重耐藥菌感染整體療效

研究組的治療整體有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組難治性肺部多重耐藥菌感染整體有效率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間

研究組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 治療后細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率

治療后，研究組的細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率為97.33%(73/75), 高于對(duì)照組的細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率85.33%(64/75), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

難治性肺部感染，指患者經(jīng)過2周抗感染治療后，發(fā)熱、咳嗽等體征與臨床癥狀仍無改善，遷延不愈，且影像學(xué)檢查結(jié)果無改善甚至加重，臨床治療非常棘手[2-3]。多重耐藥菌指對(duì)通常敏感的、常用的3類及以上抗菌藥物同時(shí)表現(xiàn)出耐藥的細(xì)菌，常見的如廣譜性β-內(nèi)酰胺酶、腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌等[4-6]。多重耐藥菌作為難治性肺部感染的主要致病原因，已引起醫(yī)學(xué)研究者的重視，難治性肺部多重耐藥菌感染的治療目前以抗生素為主，但效果欠佳，故探索其他高效治療方法已成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究課題之一[7-8]。

支氣管鏡灌洗及局部注藥是近年來提出的一種治療方法，在肺部疾病的治療中取得了理想效果，將其應(yīng)用于難治性肺部多重耐藥菌感染的治療中有諸多優(yōu)勢(shì): ① 準(zhǔn)確性、直觀性強(qiáng)，術(shù)者可直視病變部位，從病變處吸取膿液[9]; ② 以生理鹽水灌洗，可稀釋炎性物質(zhì)，緩解細(xì)菌毒素反應(yīng)，降低痰液黏稠度，便于痰液排出，促使肺復(fù)張; ③ 反復(fù)灌洗，可有效清除氣道黏膜上多重耐藥菌，消除氣道堵塞問題，改善肺部通氣、換氣功能，便于炎癥吸收[10]; ④ 局部注入敏感性抗生素，可有效提高病灶處藥物濃度，直接殺滅多重耐藥菌，最終改善抗感染治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組整體有效率、細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，表明抗生素聯(lián)合支氣管鏡灌洗療法可有效改善難治性多重耐藥菌肺部感染的治療效果。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這與患者抗生素應(yīng)用時(shí)間較短、康復(fù)快有關(guān)。

綜上所述，支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗生素方案在難治性肺部多重耐藥菌感染治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，起效快，抗生素使用時(shí)間短，安全性高，且療效顯著。