李東林, 邱國(guó)玲

(陜西省榆林市兒童醫(yī)院 榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 超聲科, 陜西 榆林, 719000)

先天性心臟病是兒科最常見(jiàn)的心臟病類型之一，其發(fā)生率在出生缺陷中位居首位，而此類患兒的存活率較低，對(duì)嬰幼兒生存、生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重不良影響[1]。近幾年來(lái)，絕大部分孕婦對(duì)于孕期保健干預(yù)予以了足夠重視，在孕期基本上可做到定期接受超聲檢查，保證新生兒健康[2]。但關(guān)于超聲在小兒先天性心臟病臨床診斷中的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性尚無(wú)一致結(jié)論。本研究運(yùn)用回顧性分析方法對(duì)150例疑似先天性心臟病患兒的心臟彩色多普勒超聲超聲診斷資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。納入2017年1月—2019年1月疑似先天性心臟病患兒150例，其中男72例，女78例; 年齡為3個(gè)月～9歲，平均(6.31±1.02)歲。均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診。其中先天性心臟病者124例，非先天性心臟病者26例。確診的患兒中包括室間隔缺損49例，房間隔缺損40例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉34例，法洛四聯(lián)癥1例。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前均接受心臟彩色多普勒超聲診斷，且圖像清晰、資料完整; ② 孕婦檔案完整，身體健康，無(wú)先天性心臟病、糖尿病等病史。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 胎兒存在畸形; ② 胎兒超聲估測(cè)體質(zhì)量異常; ③ 孕婦存在語(yǔ)言障礙或缺乏獨(dú)立思考能力。本組患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心力衰竭等，聽(tīng)診提示心臟瓣膜區(qū)域有Ⅲ級(jí)以上雜音。

1.2 診斷方法

所有患兒在胎兒期進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，出生后經(jīng)過(guò)追蹤和手術(shù)等確診。應(yīng)用美國(guó)GE E90的超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷，其容積探頭頻率為4～8 MHz, 多普勒能量<100 mW/cm2。對(duì)胎兒先實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，包括測(cè)量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨、肱骨長(zhǎng)度，明確胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，估計(jì)胎兒體質(zhì)量水平，再對(duì)胎兒展開(kāi)完整的心臟檢查。分別以胎兒主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和四腔心臟切面作為初始的采集平面，再應(yīng)用彩色多普勒顯像方式進(jìn)行顯示。采集時(shí)應(yīng)用取樣框，包括心臟房室腔、大血管，采集時(shí)間為7.5～12.5 s, 角度為25～40 °。每1例胎兒均采集2個(gè)容積圖像，指導(dǎo)孕婦屏息，固定探頭，若有較大胎動(dòng)、頻繁呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎位不適宜采集或者短暫性心動(dòng)過(guò)緩，則叮囑孕婦休息片刻。全部容積圖像均應(yīng)用正交平面顯示、分析，步驟如下: ① 移動(dòng)平面，保持觀察結(jié)構(gòu)在選定平面上; ② 正交點(diǎn)在觀察結(jié)構(gòu)中; ③ 旋轉(zhuǎn)Y軸或X軸，充分顯示醫(yī)師觀察的結(jié)構(gòu); ④ 使用彩色模式或者透明模式展開(kāi)四維重建處理，調(diào)節(jié)彩色閾值，保證圖片清晰度。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100.00%; 特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100.00%; 敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100.00%。統(tǒng)計(jì)心臟彩色多普勒超聲診斷對(duì)本組患兒先天性心臟病的定性診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟彩色多普勒超聲與手術(shù)病理學(xué)檢查

診斷小兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度本組先天性心臟病患兒經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度為96.67%(145/150), 診斷特異度為88.46%(23/26), 診斷敏感度為98.39%(122/124)。手術(shù)病理學(xué)檢查與心臟彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異度與敏感度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1、2。

表1 心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的結(jié)果

表2 2種方法診斷小兒先天性心臟病的結(jié)果比較 %

2.2 心臟彩色多普勒超聲診斷對(duì)本組小兒先天性心臟病的定性診斷準(zhǔn)確性

心臟彩色多普勒超聲診斷對(duì)本組小兒先天性心臟病的定性診斷準(zhǔn)確性為97.58%。法洛四聯(lián)癥的定性準(zhǔn)確率為100.00%; 室間隔缺損患兒中有1例誤診，準(zhǔn)確率為97.96%; 房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒中均有1例漏診，準(zhǔn)確率分別為97.50%、97.06%。

3 討 論

產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形已經(jīng)成為降低新生兒出生缺陷的重要手段，相較于復(fù)雜的造影術(shù)和心導(dǎo)管檢查，該技術(shù)安全性較高、操作簡(jiǎn)單，早期準(zhǔn)確診斷可幫助孕婦充分判斷胎兒情況[3-5]。常教規(guī)超聲掃描容易受各種因素的干擾，比如操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、胎動(dòng)等，檢查時(shí)間也比較長(zhǎng)[6-7]。近幾年來(lái)，彩色多普勒檢查逐漸成為小兒先天性心臟病診斷的主要影像學(xué)工具[8-10]，但在小兒先天性心臟病診斷和治療中有無(wú)指導(dǎo)價(jià)值主要取決于心臟彩色多普勒超聲超聲診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。

本研究顯示，先天性心臟病患兒經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度是96.67%, 診斷特異度為88.46%, 診斷敏感度為98.39%, 診斷準(zhǔn)確度與敏感度均在95%以上，且與手術(shù)病理學(xué)檢查相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)心臟彩色多普勒超聲診斷用于小兒先天性心臟病檢查中診斷價(jià)值顯著。同時(shí)，采用本組心臟彩色多普勒超聲診斷的總診斷準(zhǔn)確性高達(dá)97.58%, 僅2例漏診, 1例誤診，進(jìn)一步證明了心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的可行性。本研究中所用的超聲診斷方法為四維超聲成像系統(tǒng)，可分別調(diào)節(jié)灰階、彩階閾值以及透明度，促使血流表面灰階呈現(xiàn)半透明化[11-14]。同時(shí)該系統(tǒng)可采集動(dòng)態(tài)信息，能夠動(dòng)靜態(tài)地顯示各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖切面，從任意角度觀察容積內(nèi)結(jié)構(gòu)，加上彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，可進(jìn)一步提高患兒心臟各個(gè)切面與結(jié)構(gòu)的顯示成功率，這對(duì)于整體心動(dòng)周期內(nèi)心臟異常血流的敏感性極高，因而診斷效果良好[15-16]。然而，彩色多普勒四維超聲也存在一定局限性，比如血流、聲束垂直時(shí)無(wú)血流彩色顯示等。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲檢查用于小兒先天性心臟病診斷中臨床價(jià)值顯著，但四維超聲也存在一定局限性，要求分析容積圖像時(shí)具有一定經(jīng)驗(yàn)和技巧。