王 蕊, 李 靜

(陜西省健康醫(yī)療集團(tuán)215醫(yī)院 功能科, 陜西 咸陽, 712000)

心力衰竭發(fā)作時(shí)，以疲乏、運(yùn)動耐力下降、呼吸困難為主要表現(xiàn)，經(jīng)體格檢查可見肺部干濕啰音和哮鳴音，可導(dǎo)致急性肺水腫、心源性休克、代謝性酸中毒和低氧血癥[1-3]。心力衰竭可分為收縮性與舒張性，舒張性心力衰竭是指心室收縮功能無異常，心室充盈壓上升引起的體循環(huán)或肺循環(huán)臨床表現(xiàn)，占心力衰竭患者的20%～60%, 與收縮性心力衰竭患者相比，預(yù)后較好。心力衰竭好發(fā)于合并糖尿病、高血壓和左室肥厚的老年女性群體中，可并發(fā)肺部感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂和腎功能不全等，對患者工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-7]。超聲心動圖是評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)與功能的重要手段，在心力衰竭的診治中發(fā)揮重要的作用[8]。本研究探討超聲心動圖在左室舒張性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月本院收治的45例左室舒張性心力衰竭患者為觀察組，45例健康體檢者為對照組。觀察組男25例，女20例，年齡62～80歲，平均(70.12±1.45)歲; 病程2～10年，平均(6.98±0.72)年。對照組男22例，女23例，年齡60～79歲，平均(70.15±1.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床癥狀、體征表現(xiàn)與左室舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[9]; ② 年齡60～80歲; ③ 無超聲心動圖檢查禁忌證; ④ 患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重要臟器功能嚴(yán)重受損，生命體征異常波動者; ② 合并其他類型心血管病變者; ③ 合并惡性腫瘤者; ④ 精神狀態(tài)不佳，配合度差者。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組受試者進(jìn)行超聲心動圖檢查，具體操作為: 采用飛利浦IE Elite型彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助指導(dǎo)患者在檢查床上取左側(cè)臥位，予以二維探查，先行二維超聲對胸骨旁和心尖進(jìn)行探查，以獲取心尖長軸，左室長短軸，心尖二腔、四腔切面的二維超聲和彩色多普勒血流圖像; 設(shè)置取樣容積為1～2 mm和5～10 mm, 分別采用脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和組織多普勒檢查模式，獲取二尖瓣口和肺靜脈血流信息。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量和6 min步行實(shí)驗(yàn)測量結(jié)果，步行距離越遠(yuǎn)提示患者心功能越好。② 比較2組左心形態(tài)，包括左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度、心臟指數(shù)。③ 比較2組左室舒張功能，包括舒張?jiān)缙诹魉俜逯?、舒張末期流速峰值、血流傳播速度和反向血流速度?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組心功能結(jié)果比較

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)為(38.72±9.68) %, 心輸出量為(48.65±5.24) mL/搏, 6 min步行距離為(298.64±10.52) m; 對照組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、6 min步行距離分別為(56.28±8.41) %、(64.25±1.48) mL/搏、(386.75±12.54) m。2組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組左心形態(tài)比較

觀察組左房內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度顯著大于對照組(P<0.05), 2組左室內(nèi)徑、心臟指數(shù)比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組左心形態(tài)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組左室舒張功能比較

觀察組舒張?jiān)缙诹魉俜逯?、反向血流速度低于對照組，舒張末期流速峰值和血流傳播速度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組左室舒張功能對比 cm/s

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

舒張性心力衰竭是指患者左心室舒張期松弛能力異常，心肌順應(yīng)性下降，導(dǎo)致左心室舒張期充盈度受損，心搏量減少，左室舒張末期壓力升高而致的心臟疾病[10]。該疾病的發(fā)生與高齡、體質(zhì)量超標(biāo)、心肌病、肺動脈高壓、房顫等密切相關(guān)。研究[11]結(jié)果顯示，收縮性心力衰竭所占比例下降，而舒張性心力衰竭所致住院風(fēng)險(xiǎn)呈明顯的上升趨勢。該疾病以鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙為核心的發(fā)病機(jī)制，主要是鈣離子“疏散”功能異常引起，也就是說，任何可以引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子攝取與外排的因素都會導(dǎo)致鈣超載，影響患者心室舒張功能。相對而言，處于缺血和心肌肥大狀態(tài)的細(xì)胞發(fā)生鈣超載的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。除此之外，心肌細(xì)胞僵硬、左室壓力負(fù)荷過大、容量縮小、心率改變、房室間期不良和房顫等均會引發(fā)舒張性心力衰竭。左心室舒張性心力衰竭發(fā)生時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、肺水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。

超聲心動圖是目前廣泛應(yīng)用的診斷方式，可對患者心功能進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評估，可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心功能變化，具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)等優(yōu)勢[13-15]。心力衰竭患者無室壁增厚、收縮或舒張功能減退等表現(xiàn)時(shí)，其超聲心動圖表現(xiàn)基本無異常，一旦發(fā)生收縮功能正常、舒張功能異常時(shí)，超聲心動圖便會發(fā)生改變; 當(dāng)疾病發(fā)展至終末期時(shí)，可伴有心房、心室增大，瓣膜損傷等表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致右心功能發(fā)生變化，可在超聲心動圖上表現(xiàn)出多種異常[16-18]。應(yīng)用超聲心動圖測定患者左室舒張?jiān)缙诹魉俜逯岛湍┢诹魉俜逯?，可對患者心臟收縮功能做出準(zhǔn)確判定，減少假陰性和假陽性的出現(xiàn)，提高疾病確診率。本研究結(jié)果顯示, 2組左心形態(tài)和舒張功能比較有顯著差異(P<0.05), 體現(xiàn)了超聲心動圖在心力衰竭診斷中的價(jià)值。