胡琪璐，隋愛霞，李奕彤，趙金鑫，王 娟

骨轉(zhuǎn)移瘤占全身轉(zhuǎn)移性腫瘤的15%～20%，是骨原發(fā)腫瘤的30多倍，其中囊狀膨脹性改變的骨轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)文獻(xiàn)甚少，對患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]。隨著惡性腫瘤療效的提高和生存期的延長，治療骨轉(zhuǎn)移瘤、緩解癌性疼痛、減少骨相關(guān)事件的發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量，越來越迫切。本例患者系囊性膨脹性骨轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)用125I放射性粒子組織間植入治療結(jié)合局部及全身藥物治較為成功的案例?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料

患者，女，76歲。2014年3月3日因“胸中段低分化鱗癌T2N2M0ⅢA”于外院行放射治療（50 Gy/30 f）。2015年5月5日因自覺發(fā)現(xiàn)胸前腫物，后漸進(jìn)性增大，伴針扎樣疼痛，NRS評分：8分。2015年7月7日就診本院，CT（圖1、2）示前胸壁囊性占位性病變并胸骨破壞，大小8.6 cm×8.0 cm×7.9 cm。骨ECT：胸骨體放射性濃聚灶伴局部放射性稀疏，結(jié)合CT考慮骨轉(zhuǎn)移瘤。2015年7月14日在CT引導(dǎo)下行胸骨前腫物穿刺活檢術(shù)，病理示低分化腺鱗癌。診斷為食管癌放療后骨轉(zhuǎn)移，給予以下治療：①腫物內(nèi)置管引流，腔內(nèi)間歇給予欖香烯及絲裂霉素注射；②給予卡培他濱單藥1.5 g 2次/d，d1～14化療；③2015年7月27日、2015年8月10日根據(jù)術(shù)前計劃在CT引導(dǎo)下行胸骨轉(zhuǎn)移灶125I放射性粒子植入治療，粒子活度為0.6 mCi，術(shù)后劑量D90:84 Gy。術(shù)后1個月復(fù)查CT提示病變范圍較前明顯縮小（圖3、4）。NRS評分：0分。后間歇復(fù)查超聲腫塊較前無明顯變化。2016年6月26日隨訪患者一般情況良好，無胸痛等不適。

討論

囊狀膨脹型骨轉(zhuǎn)移瘤一般認(rèn)為多見于甲狀腺癌、腎癌的轉(zhuǎn)移。除甲狀腺癌和腎癌之外，只要原發(fā)瘤細(xì)胞分化好、惡性程度低，在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時可呈囊狀膨脹型改變。這種改變是由于發(fā)展過程中腫瘤內(nèi)部壓力增加所致，內(nèi)部壓力過高可突破皮質(zhì)，向軟組織生長，呈腫塊狀[2-3]。針對此類型骨轉(zhuǎn)移灶，因病灶較大，內(nèi)呈囊性，僅予以局部放射治療效果欠佳，故此病例給予局部穿刺引流，間歇灌注藥物治療，待囊內(nèi)液體基本控制后配合局部125I 放射性粒子組織間植入治療，疼痛控制效果可。

圖1 治療前

圖2 治療前

圖3 治療后

圖4 治療后

125I放射性粒子組織間植入在骨轉(zhuǎn)移的治療有一定價值。張福泉等[4]報道止疼有效率為91%～92.5%，術(shù)后2個月總緩解率68.7%～92.5%[4-6]。125I放射性粒子植入治療骨轉(zhuǎn)移引起的局部疼痛具有較高的緩解率，主要機(jī)制為持續(xù)性放射提高腫瘤細(xì)胞殺滅率、降低腫瘤細(xì)胞的再增殖率、降低腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修復(fù)率、增加腫瘤細(xì)胞對放射損傷的敏感性，同時機(jī)體自身會增加膠原蛋白合成，產(chǎn)生大量血管纖維基質(zhì)，成骨細(xì)胞活性增加而形成新骨[6-7]。溶骨病變產(chǎn)生再鈣化，一般在照射后3～6周開始，高峰在2～3個月[8-12]。

綜合本例患者治療經(jīng)驗，提示針對囊狀膨脹型骨轉(zhuǎn)移瘤等較為罕見、影響生活質(zhì)量的晚期腫瘤，應(yīng)以提高患者生活質(zhì)量為主，利用多種治療方法綜合治療。同時提示對于晚期放化療失敗的癌癥患者，放射性125I粒子植入是一種可選擇的治療手段。