●江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任醫(yī)師

最近，一個(gè)結(jié)腸息肉的老病人來(lái)復(fù)查腸鏡，檢查報(bào)告上出現(xiàn)了一個(gè)新情況：結(jié)腸黑變病。病人拿著報(bào)告，緊張地詢問(wèn)這是怎么回事，會(huì)不會(huì)癌變？經(jīng)過(guò)追問(wèn)，原來(lái)這個(gè)病人以前經(jīng)常便秘，我給他開(kāi)中藥調(diào)理，效果很好，可他嫌熬中藥麻煩，就換成朋友推薦的一種保健品，前后吃了半年左右。一年前腸鏡還是正常的，沒(méi)想到一年后結(jié)腸竟然發(fā)生了黑變病。

隨著人們對(duì)腸鏡的普遍接受，很多患者檢查后被告知腸道黏膜變黑色，診斷為結(jié)腸黑變病。這種疾病到底有多大危害性？又是怎么產(chǎn)生的？是否可以治愈？大多數(shù)人不知道，今天就給大家談?wù)劷Y(jié)腸黑變病。

結(jié)腸黑變病又叫結(jié)腸色素沉著癥，是發(fā)生于結(jié)腸黏膜固有層的，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，以結(jié)腸遠(yuǎn)端多見(jiàn)。以往國(guó)外報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，隨著大腸內(nèi)窺鏡檢查的普及應(yīng)用，以及不規(guī)范的保健品濫用，近年結(jié)腸黑變病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。

長(zhǎng)期口服瀉藥是引起結(jié)腸黑變病的主要原因，其中尤以蒽醌類(lèi)藥物（美鼠李皮，番瀉葉，大黃蘇打等）為主，牛黃解毒片，麻仁潤(rùn)腸丸，蘆薈，果導(dǎo)等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類(lèi)瀉藥（如比沙可啶）亦可引起結(jié)腸黑變病。黑變病的程度與服蒽醌類(lèi)瀉劑的時(shí)間及總量成正比關(guān)系。

未服用過(guò)瀉藥的長(zhǎng)期便秘患者也可出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，可能是因?yàn)榧S便在腸道內(nèi)積存時(shí)間長(zhǎng)，腸道吸收細(xì)菌合成的色素顆粒導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

結(jié)腸黑變病無(wú)特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。黑變病的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，以及病理組織檢查。

對(duì)結(jié)腸黑變病目前尚無(wú)特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性的非炎癥性病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，色素沉著可減輕甚至消失。

關(guān)于結(jié)腸黑變病是否增加腺瘤發(fā)生，是患者最關(guān)心的問(wèn)題。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸癌與結(jié)腸黑變病無(wú)關(guān)；也有研究顯示，結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸腺瘤與結(jié)腸癌的概率高于非結(jié)腸黑變病患者，推測(cè)可能原因?yàn)椋航Y(jié)腸黑變病患者多存在長(zhǎng)期便秘，導(dǎo)致致病物質(zhì)在腸道內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)刺激促使腸黏膜上皮增生，進(jìn)而可導(dǎo)致發(fā)生腺瘤或癌變。

做內(nèi)鏡檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)黑變黏膜旁邊的息肉或者腺瘤不著色，在黑變病黏膜背景中的小腺瘤更容易被檢出。因此，對(duì)于結(jié)腸黑變病患者定期行腸鏡檢查也不失為一種比較好的防癌選擇。

文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸黑變病常常在服用蒽醌類(lèi)瀉藥5個(gè)月內(nèi)發(fā)生，在停用瀉藥6～12 個(gè)月后逆轉(zhuǎn)。所以特別要注意，不要長(zhǎng)期服用含蒽醌類(lèi)瀉劑或保健品。番瀉葉、大黃、蘆薈等是最常見(jiàn)的含蒽醌類(lèi)瀉劑，決明子、火麻仁等中草藥也有相關(guān)的成分。

對(duì)那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應(yīng)該怎么辦？

首先要養(yǎng)成好習(xí)慣，多喝水、多運(yùn)動(dòng)、多吃蔬菜、定時(shí)大便等等?？梢赃x擇乳果糖口服液、益生菌等藥物，來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，改變腸道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)排便的目的。這些一般沒(méi)有什么副作用。

中醫(yī)藥在治療慢性便秘方面有明顯優(yōu)勢(shì)，很多便秘，中醫(yī)認(rèn)為屬于因虛致秘，常常和陰虛、氣虛、血虛有關(guān)系，需要全面調(diào)理，而不是一瀉了之。這幾年，我們通過(guò)中醫(yī)膏方調(diào)理慢性便秘，效果不錯(cuò)，解決了不少病人的痛苦，而且通過(guò)調(diào)理，體質(zhì)、氣色都明顯改善。