劉韻一，馮鐵男,2，朱榮嘉，譚靖宇，翁律侃

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1.公共衛(wèi)生學(xué)院； 2.臨床研究中心； 3.上海交通大學(xué)學(xué)生工作指導(dǎo)委員會(huì)，上海 200025)

20世紀(jì)40年代晚期，一個(gè)以隨機(jī)實(shí)驗(yàn)評(píng)估肺結(jié)核鏈霉素治療法效果的研究開啟了統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)興起，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)逐漸受到人們重視，如何客觀真實(shí)準(zhǔn)確地采集、整理、分析數(shù)據(jù)并將結(jié)論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐是每一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者需要掌握并考慮的問題[2]。然而，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論復(fù)雜，難度較高，醫(yī)學(xué)生普遍數(shù)理基礎(chǔ)比較薄弱[3]，因而教學(xué)工作也頗具挑戰(zhàn)。近幾年，醫(yī)學(xué)院校雖然也認(rèn)識(shí)到了在更高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，然而卻達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果[4]。

醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知以及態(tài)度對(duì)于教學(xué)設(shè)計(jì)十分重要[5-6]，本調(diào)查旨在了解各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的看法與建議，為教學(xué)改革提供依據(jù)，從而更好地提升醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的針對(duì)性，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容[7]，提高醫(yī)學(xué)生們運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的能力。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究采用方便抽樣法，選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院接觸過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及相關(guān)課程的在籍本科生、碩士研究生及博士研究生作為研究對(duì)象，專業(yè)包含臨床醫(yī)學(xué)(五年制、八年制)。共發(fā)放紙質(zhì)問卷601份，回收601份，經(jīng)篩查保留有效問卷581份，有效回收率97%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：本研究采用自編問卷，以紙質(zhì)問卷形式發(fā)放給研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查問卷共分為3個(gè)部分。

第1部分涵蓋研究對(duì)象基本信息調(diào)查，涉及性別和專業(yè)等。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，此次研究按專業(yè)及相關(guān)課程差異將研究對(duì)象分為3類：臨床醫(yī)學(xué)(含口腔醫(yī)學(xué))、預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué))；第2部分涵蓋研究對(duì)象對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門學(xué)科以及學(xué)校相關(guān)課程設(shè)置的認(rèn)知調(diào)查，涉及學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的滿意度、重視程度等；第3部分涵蓋研究對(duì)象對(duì)于自身醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)及自身未來規(guī)劃，涉及學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí)情況、掌握程度、未來職業(yè)規(guī)劃等。

1.2.2 質(zhì)量控制：為確保本次調(diào)研結(jié)果的客觀性、真實(shí)性和全面性，本次研究從問卷設(shè)計(jì)、問卷發(fā)放、問卷回收及問卷篩查等方面都進(jìn)行了嚴(yán)格控制。問卷設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了邏輯檢測(cè)題；問卷發(fā)放環(huán)節(jié)沒有進(jìn)行大范圍的隨意發(fā)放，而是由校內(nèi)學(xué)生、老師等小范圍發(fā)放給身邊的同學(xué)，確保研究對(duì)象為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院接觸過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及相關(guān)課程的學(xué)生，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)回收問卷；在問卷篩查環(huán)節(jié)將前后回答明顯矛盾的問卷視為廢卷，將答題率太低，低于90%的問卷視為廢卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由紙質(zhì)問卷轉(zhuǎn)錄為電子問卷后由EXCEL導(dǎo)出，進(jìn)行統(tǒng)一篩查與編碼，導(dǎo)入R3.3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要統(tǒng)計(jì)方法為描述性分析及卡方檢驗(yàn)或修正的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共回收有效問卷581份。其中男性共196人，女性385人，分別占34%與66%。調(diào)查對(duì)象的專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，共461人，占79%。其余為預(yù)防醫(yī)學(xué)(24人，4%)，口腔醫(yī)學(xué)(18人，3%)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(59人，10%)，護(hù)理學(xué)(16人，3%)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)(3人，1%)。

2.2 各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知調(diào)查顯示大部分學(xué)生(477人，82%)對(duì)學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)課程感到滿意，少部分(共104人，18%)不滿意。具體分布情況如下(表1)。

表1 對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程設(shè)置不滿意原因的具體分布

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知調(diào)查顯示，共68人(12%)表示醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門必修的課，修滿學(xué)分即可；455人(78%)表示醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)未來應(yīng)用很廣；只有10人(2%)表示是一門無聊的課，不用太在意；38人(7%)表示感覺統(tǒng)計(jì)學(xué)很有趣；10人(2%)選擇了其他。在課程難度及課程重要性方面，受調(diào)查者的具體分布如下(表2)。

表2 課程評(píng)估分布Table 2 Course evaluation distribution

在調(diào)查對(duì)象中有100人(17%)表示在科研中遇到統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)困難中會(huì)選擇利用已學(xué)過的知識(shí)自己解決；262人(45%)選擇咨詢相關(guān)同行；149人(26%)選擇外包給專業(yè)人士；70人選擇其他。

2.3 各專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)情況及自身未來規(guī)劃

對(duì)各專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)情況及自身未來規(guī)劃的調(diào)查當(dāng)中，許多問題的性別差異、專業(yè)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3，4)。

表3 不同性別醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)情況及自身未來規(guī)劃

表4 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)情況及自身未來規(guī)劃Table 4 Medical statistics of different professional medical students and their future planning

3 討論

調(diào)查顯示大部分學(xué)生對(duì)學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程比較滿意，但許多醫(yī)學(xué)生感到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)難度偏高。這可能是由于醫(yī)學(xué)生通常只有大一接觸過一些數(shù)理課，其余都是醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，而統(tǒng)計(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)又有很大的差別。這門學(xué)科數(shù)理性較強(qiáng)的特點(diǎn)導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生感到學(xué)習(xí)上的困難。因而教學(xué)時(shí)應(yīng)注重循序漸進(jìn)，由淺入深，便于學(xué)生理解。一個(gè)數(shù)據(jù)分析員在描述分析一組數(shù)據(jù)之前，除了需要熟知相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)之外，也要透徹理解這組數(shù)據(jù)背后非統(tǒng)計(jì)學(xué)的背景知識(shí)。只有這樣，他才可以完成有意義的數(shù)據(jù)分析。因此醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)應(yīng)注重聯(lián)系實(shí)際醫(yī)學(xué)范例，注重統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。針對(duì)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的不同需求，應(yīng)建立適合不同專業(yè)的課程體系，增加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及軟件應(yīng)用的相關(guān)選修課種類。例如，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)著重培養(yǎng)其統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的實(shí)際應(yīng)用能力，為其日后的科研或更深一步的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。而針對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)學(xué)生普遍運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件解決實(shí)際問題能力不強(qiáng)的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)過程中便注重培養(yǎng)學(xué)生的軟件應(yīng)用能力，訓(xùn)練統(tǒng)計(jì)編程技能，輔以案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主解決問題的能力，提高學(xué)生實(shí)戰(zhàn)能力[3,8]。且衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)作為公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)課，應(yīng)當(dāng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)生們學(xué)深、學(xué)精的一門課。因此公衛(wèi)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)不僅僅局限于應(yīng)用層面，而更應(yīng)當(dāng)從統(tǒng)計(jì)學(xué)原理等角度更深刻地理解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，以便應(yīng)對(duì)日后大規(guī)模、紛繁復(fù)雜的臨床試驗(yàn)等數(shù)據(jù)。此外隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代教育不再滿足于傳統(tǒng)單一的講課形式，而時(shí)追求更高效、更便捷的形式，如依托網(wǎng)絡(luò)資源而建設(shè)的多媒體教學(xué)[9-10]，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程MOOC等。因此應(yīng)當(dāng)推行多樣化，有效的教學(xué)方法，以此為學(xué)生提供更多的選擇。