趙 君，毛文凱

冠心病(coronary heart disease，CHD)是中老年人常見(jiàn)的疾病，其起病急、進(jìn)展快、發(fā)病率較高，是造成我國(guó)人口死亡的主要原因之一[1]。其中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)死亡率占冠心病的1/2以上[2]。臨床上主要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI) 治療CHD，具有創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)便和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但是PCI術(shù)后容易出現(xiàn)不良心血管事件(MACE)，影響患者預(yù)后。因此，對(duì)ACS術(shù)后的療效評(píng)價(jià)已逐漸向功能恢復(fù)和心理健康方面發(fā)展[3]。有調(diào)查表明，患者的個(gè)性特征和心理狀況分別作為內(nèi)外環(huán)境因素，在疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著非常重要的作用[4]。本研究旨在探討上述因素與ACS患者生存質(zhì)量之間的相關(guān)性，從中尋求提高生存質(zhì)量的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性對(duì)照研究，選取2017年9月至2018年3月在青海省心腦血管病?？漆t(yī)院確診為ACS并行PCI手術(shù)治療的患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡(59.34±7.36)歲，年齡范圍26～69歲；婚姻狀況：已婚40例，未婚10例；受教育程度：小學(xué)15例，初中20例，高中及中專10例，大專及以上5例。干預(yù)組50例，男34例，女16例，年齡(60.38±7.44)歲，年齡范圍25～68歲；婚姻狀況：已婚39例，未婚11例；受教育程度：小學(xué)12例，初中25例，高中及中專6例，大專及以上7例。2組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥18歲，男女均可；(2)符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)神志清楚，表達(dá)流暢；(5)知情同意，能獨(dú)立完成本研究相關(guān)量表的填寫。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)陳舊性心肌梗死或合并有心力衰竭者；(2)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；(3)孕產(chǎn)婦或哺乳期女性；(4)既往有精神系統(tǒng)疾病及家族史者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 入院第1天對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究者作統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言后自行完成答題，對(duì)于不完全具備閱讀書寫能力者，由護(hù)士配合指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫。共發(fā)放問(wèn)卷100份，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。

1.3.2 調(diào)查工具 (1)生活質(zhì)量量表：兩組患者在治療前和出院后3個(gè)月采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷分為醫(yī)療狀況、體力、工作人際狀況、病情、社會(huì)心理狀況、一般生活等項(xiàng)目，共23個(gè)問(wèn)題。評(píng)分最低分0分，最高為154分，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。(2)艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)[6]：該問(wèn)卷設(shè)有1個(gè)效度量表和3個(gè)人格維度，3個(gè)人格維度分別為精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向。(3)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]：采用此量表評(píng)估患者心理健康水平，該表包括90個(gè)項(xiàng)目，采用 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示心理健康水平越低。

1.3.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后給予健康指導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：疾病知識(shí)教育工作貫穿于患者整個(gè)治療過(guò)程中，首先采取發(fā)現(xiàn)的形式宣教，在護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)對(duì)于發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病知識(shí)的不了解或存在的對(duì)疾病康復(fù)不利的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正和指導(dǎo)；其次，每周選擇1天進(jìn)行“一對(duì)一”宣教，每次10～20 min，宣教內(nèi)容采取模塊化，每個(gè)模式塊為一個(gè)宣教知識(shí)點(diǎn)，共6個(gè)模塊，包括ACS病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，PCI要點(diǎn)，MACE防治，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。于患者出院前完成所有模塊指導(dǎo)。最后組織病友會(huì)，在會(huì)議上進(jìn)行系統(tǒng)的疾病治療、MACE預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)。(2)心理護(hù)理：根據(jù)SCL-90評(píng)估結(jié)果，針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)，以緩解其不適，降低心理壓力，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)患者治療積極性。(3)微信群的建立：由研究者建立“ACS護(hù)患之家”，將干預(yù)組患者納入微信群中，由2名主管護(hù)師作為兼職微信管理員。管理員每周一、三、五早上7：00-8：00，二、四、六晚上18:00-19:00各推送一條ACS疾病相關(guān)知識(shí)的資料，推送健康內(nèi)容包括藥物介紹、用藥指導(dǎo)、降低膽固醇專題、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、MACE事件等，同時(shí)對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性回答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)性特征比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分低于對(duì)照組，內(nèi)外向得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者個(gè)性特征比較(分，x±s，每組n=50)

注：與同組干預(yù)前比較aP<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較bP<0.05

2.2 心理狀況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，2組敵對(duì)、精神病性評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組患者心理狀況比較(分，x±s，每組n=50)

注：與同組干預(yù)前比較aP<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較bP<0.05

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，干預(yù)組除醫(yī)療狀況外其余各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s，每組n=50)

注：與同組干預(yù)前比較aP<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較bP<0.05

3 討論

PCI術(shù)后MACE和ACS的發(fā)生和發(fā)展與患者遺傳因素、社會(huì)心理因素聯(lián)系密切，而抑郁能夠使心血管病性死亡率增加69.0%，使總死亡率增加78.0%[8]。所以要重視患者心理和社會(huì)因素對(duì)ACS的致病情況[9]。心理和社會(huì)因素不僅是能夠造成疾病的因素，也能夠惡化疾病，從而影響疾病的治療、康復(fù)[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[11]，ACS患者主要有焦慮恐懼心理和自卑抑郁心理，患者大部分有心血管病史，癥狀反復(fù)，多次住院，擔(dān)心生活上及經(jīng)濟(jì)上都給家庭帶來(lái)影響而責(zé)怪自己，擔(dān)心預(yù)后，失去治療信心，往往情緒低落、生活質(zhì)量下降。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者EPQ個(gè)性特征檢測(cè)結(jié)果顯示，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分較高，內(nèi)外向得分較低，表明患者情感易于外露、沖動(dòng)，常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒起伏較大，遇到刺激，易有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。而干預(yù)后，干預(yù)組患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分低于對(duì)照組，內(nèi)外向得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明有效的護(hù)理干預(yù)可使患者保持良好的心理狀態(tài)，促使患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。SCL-90量表結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者體力、病情、一般生活、社會(huì)心理、工作人際關(guān)系以及生活質(zhì)量量表總分均較低，表明ACS患者心理健康狀況較差，并存在多種軀體不適、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒，這與以往研究結(jié)果一致[11]。而干預(yù)后，患者體力、病情、一般生活、社會(huì)心理、工作人際關(guān)系以及生活質(zhì)量量表總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，ACS術(shù)后并發(fā)心血管事件患者個(gè)性呈內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，心理健康狀況差，生活質(zhì)量低下，而通過(guò)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的個(gè)性特征及心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。