王 季，席 婷，郭瑞瑞

心臟瓣膜病是心內科常見的心臟病之一，對患者的生命造成較大的威脅，手術治療是有效的治療方法，其使用生物瓣膜或者機械瓣膜代替自身的心臟瓣膜，從而改善患者的心臟功能[1-2]。但是心臟瓣膜置換術的危險較大，費用較高，可使患者產生較多的心理壓力，甚至神經心理障礙，不利于患者的術后恢復[3]。有研究表明完善的護理干預可有效減輕心臟瓣膜置換術后患者的心理障礙，改善預后[4]。反饋式康復護理聯(lián)合情志干預在心臟瓣膜病中的研究較少，本研究探討其對心臟瓣膜病患者術后用藥依從性、再入院率及心理應激狀態(tài)評分的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年1月至2018年1月在延安大學附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術的患者160例，按患者具體情況分為觀察組和對照組，各80例。其中觀察組男49例，女31例，年齡(53.56±3.51)歲，年齡范圍26～69歲；置換類型：二尖瓣有50例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣有30例；對照組男46例，女34例，年齡(53.12±3.40)歲，年齡范圍29～65歲；置換類型：二尖瓣45例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣35例；2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)均符合心臟瓣膜病的診斷標準[5]；(2)心功能分級在II～III級之間；(3)均行心臟瓣膜置換術。排除標準：(1)合并有嚴重的肝腎肺等臟器功能障礙；(2)有嚴重的糖尿病、高血壓等疾?。?3)合并神經、精神障礙；(4)有其他手術禁忌證。

1.3 方法 對照組常規(guī)護理，即入院教育、指導藥物輔助治療、日常生活護理以及常規(guī)的康復護理等等。觀察組在對照組基礎上給予反饋式康復護理聯(lián)合情志干預護理，反饋式康復護理：成立護理小組，成員包括護士長(組長)、2名有經驗的主管護師(副組長)、4名護師(組員)。有小組成員向患者講解術后護理的目的、內容、方法、頻率和注意事項、藥物治療的必要性以及康復訓練的內容等，保證患者及家屬掌握正確的護理方法、用藥方法并使用正確的方法進行康復訓練。每日觀察患者的用藥、呼吸方法、日常的自理方法、有氧運動、肌群訓練方法等的執(zhí)行情況，評估執(zhí)行效果，確認患者按時正確服用藥物、術后鍛煉方法正確，在患者住院期間護理小組每日采用反饋式康復鍛煉的方法監(jiān)督患者的用藥情況、鍛煉情況等。出院后第1個月每周回訪患者的用藥情況及鍛煉的執(zhí)行情況，并進行糾正。第2～3個月每2周進行回訪，第4～6個月每4周進行回訪。同時觀察組患者給予情志干預護理，全面評估患者的家庭、經濟、性格、情緒、職業(yè)等一般情況。心臟瓣膜置換術手術大，危險性較高，費用高可使患者生理、心理承受較大的負擔，常常有焦慮、抑郁等不良情緒。觀察組給予情志干預護理，為患者創(chuàng)造發(fā)泄的機會，引導患者排泄煩惱，轉移患者注意力，增強活動。根據(jù)患者的愛好、性格特點、文化程度等安排適合患者的活動，例如下圍棋、聽音樂等，使患者通過活動轉移注意力，尋找精神寄托。同時與患者建立互信的關系，使患者愿意表達內心的想法，有助于護師提供情感援助，鼓勵患者家屬、朋友多探望病人，多與患者溝通，使患者感到自己仍被需要，增加患者的家庭、社會責任感，認識自我價值，建立新的生活目標。2組患者均護理1個月。

1.4 觀察指標 (1)用藥依從性：患者出院后隨訪半年，記錄兩組患者的用藥依從性情況，使用Morisky等推薦使用的服藥依從性標準評價患者的服藥依從性，包括：①是否有忘記服藥的經歷；②是否為了快速達到目的，增加服藥的次數(shù)；③患者是否因自覺癥狀改善而自行停藥；④患者是否因藥效不顯著而自行停藥。當有≤2個項目回答“否”時判定為不依從，當有≥3個項目回答“否”時判定為依從。(2)心理應激狀態(tài)：護理1個月后使用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者的病情和相應的精神心理狀態(tài)，該量表共有90個項目，10個因子項目，包括有強迫癥狀、軀體化癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、恐怖、妄想以及精神癥狀和附加項目，每個項目有5分，1分表示無癥狀，2分表示輕度癥狀，3分表示中度癥狀，4分表示偏重癥狀，5分表示極嚴重癥狀。(3)并發(fā)癥以及再入院率：護理1個月后觀察2組患者的并發(fā)癥，隨訪6個月觀察2組患者的再入院率。(4)護理滿意度：在出院時發(fā)放自制的護理滿意度量表進行評價，90～100分表示非常滿意，70～89分表示滿意，60～69表示一般，<60分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較使用卡方檢驗，有序計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為97.5%(78例)，對照組為85.0%(68例)，觀察組顯著高于對照組(χ2=3.910，P<0.05)。

2.2 SCL-90量表評分比較 護理前2組患者的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后2組的評分均下降，且觀察組下降較顯著(P<0.05)，見表1。

2.3 并發(fā)癥、再入院率比較 觀察組的并發(fā)癥、再入院率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4 患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 觀察組與對照組患者護理前后SCL-90量表評分比較(分，x±s)

表2 觀察組與對照組患者的并發(fā)癥和再入院率比較[例(%)]

表3 觀察組與對照組患者護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜疾病的主要方法之一，但是技術要求較高，死亡率較高，患者往往會產生焦慮、緊張以及恐懼等負面情緒，不良情緒將影響疾病的治療、預后。而且心臟瓣膜置換術后常需要終身服用抗凝藥物防止發(fā)生循環(huán)栓塞，但是長期用藥會使患者感到負擔，甚至自行停藥，不利于疾病的預后[6]。因此尋找全面的護理干預方法有效的進行護理，提高患者的用藥依從性，改善患者的心理狀態(tài)對改善預后較為重要。本研究旨在探討反饋式康復護理聯(lián)合情志干預對心臟瓣膜病患者術后用藥依從性、再入院率及心理應激狀態(tài)評分的影響。

常規(guī)的護理是一種單向的信息傳遞模式，而反饋式護理模式注重在護理過程中患者掌握的程度、細節(jié)以及建議、意見，并且根據(jù)反饋的結果進行相應的改進，使護理的內容更加貼近患者，使患者感受到重視及人文關懷，提高患者參與的積極性，提高護理的質量。在本研究中觀察組給予反饋式護理模式，向患者講解術后藥物治療的重要性，講解術后康復訓練的內容及過程，制定康復治療的方案，使患者了解藥物治療重要性，掌握正確的康復訓練方法及順序，每日反饋式的護理查房監(jiān)護患者執(zhí)行的情況。出院之后制定康復治療的方案，每次回訪反饋患者的執(zhí)行情況，在不斷反饋中提高患者用藥的依從性，主動進行正確的鍛煉，改善預后[7]。情志護理是一種中醫(yī)心理護理方法，目前在臨床各科中應用逐漸增加，中醫(yī)情志護理模式以病人的基本病情為依據(jù)，給予患者有針對性的借情移情、調暢情志以及安神靜志等護理措施，保證患者疾病的治療效果并且可以調暢氣機、緩解抑郁等不良情緒[8-9]。在本研究中觀察組的治療依從性為97.5%，對照組為85.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 護理前兩組患者的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組的評分均下降，且觀察組下降較顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示反饋式康復護理聯(lián)合情志干預對心臟瓣膜置換術患者的護理效果較好。通過反饋式護理和情志心理護理，改善患者的心理狀況，根據(jù)患者的反饋采取相對應的措施，可有效的提高患者的用藥依從性，改善患者心理狀態(tài)。