李琪

【摘要】自閉癥兒童的主要特征表現(xiàn)為社會交往障礙與語言溝通障礙，而圖片交換溝通系統(tǒng)被視為自閉癥兒童溝通方面的有效干預方式之一。本研究使用單一被試實驗法對一名低口語的自閉癥兒童進行以圖片交換溝通系統(tǒng)為中心的干預訓練，檢驗其在低口語自閉癥兒童溝通方面的干預效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圖片交換溝通系統(tǒng)對低口語自閉癥兒童的溝通表達行為有促進作用，可為其他低口語自閉癥兒童的溝通訓練提供教學參考。最后，結(jié)合實際教學提出應用圖片交換溝通系統(tǒng)的建議，分別是家校聯(lián)動同時干預效果最大化、根據(jù)記錄數(shù)據(jù)適當傾斜訓練階段、增強物最好選擇飽腹感低的或非食物類型。

【關鍵詞】圖片交換溝通系統(tǒng);自閉癥;干預

一、問題的提出

自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，其主要特征是溝通缺陷。而圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）是一種基于圖片交換的輔助溝通方式，圖片交換溝通系統(tǒng)的訓練基于言語行為，該系統(tǒng)干預由六個逐漸進階的階段組成：以物換物、增加自發(fā)性、辨認圖卡、句式結(jié)構、回應“你想要什么”、評論。研究者認為，自閉癥個體信息加工存在視覺偏好，圖片交換溝通系統(tǒng)基于視覺輔助的特點可能使它尤其適合該人群。

筆者在廣州市增城區(qū)一所培智學校（下簡稱Z校）工作，是一名一線老師也是一名行政人員，Z校目前共有103位特殊學生，其中，診斷為自閉癥的學生占全校學生的45%，自閉癥學生是我校的主要教學對象也是非常棘手的教學對象，學校對于有可能自閉癥學生的行為表現(xiàn)的教育方法十分重視。本研究旨在驗證圖片交換溝通系統(tǒng)對于低口語自閉癥兒童的應用效果，為學校其他自閉癥兒童提供參考。

二、研究設計

（一）研究對象

個案：小浩，男，7歲，在培智學校Z校讀一年級，診斷為自閉癥，智力程度為三級。

1.家庭狀況

小浩的家庭是單親家庭，家庭成員有媽媽、外公、外婆。小浩的母親34歲，在酒吧里打工，是家庭主要的經(jīng)濟來源。由于父母離異，父親不給撫養(yǎng)費，小浩從小缺乏父愛。母親工作繁忙，對小浩疏于照顧，小浩平時由外公外婆照顧，見到母親時小浩十分依賴母親。家族其他人無病史。

2.個案教育史與醫(yī)療史

小浩2歲開始上幼兒園，一共讀了4年幼兒園，7歲時積分進入本校。

3.個案現(xiàn)有能力情況

（1）感知覺方面

小浩的視覺功能良好，可以看到紙上、黑板上的圖片和文字，但不會主動關注周圍的事物。聽力、觸覺正常，知道冷和熱的感覺，但不會主動增減衣服。本體感比較弱，對自己的身體不是非常關注。

（2）動作能力方面

小浩的粗大動作能力很好，可以獨立行走、上下樓梯、跳躍、跑步、舉手、轉(zhuǎn)身等，會踢球、拋接球等，但不主動做體育活動，總是老師叫一下就踢一下球。個案精細動作不錯，可以在老師的輔助下扭開瓶蓋，會用湯匙吃飯，喜歡玩積木，可以將積木組裝起來，可以完成拼圖，可以區(qū)分顏色完成涂色任務，但不會主動畫畫。

（3）認知方面

小浩有一定的理解能力，母親發(fā)脾氣時也會看母親臉色，可以理解老師日常教學中簡單的口語，可以指認簡單的文字，可以完成個位數(shù)的唱數(shù)。小浩能聽懂老師和家長簡單的指令，如坐、起立、過來、打開、拿、放等指令，對單一的指令，理解能力較好，對多重指令則需要用多元的方式輔助，或者需要用分段方式逐一發(fā)出指令。小浩認識常見的動物、生活用品、交通工具等，但不會主動描述物品。小浩注意力相對班級其他同學來說比較不集中，眼神渙散，對事物的興趣消退速度很快。平時參與活動時注意力較差，眼神游離，不會看老師的眼神，大聲叫名字才會回到活動中。喜歡看音樂視頻，聽到音樂會比較亢奮，有一定的模仿能力。

（4）語言能力方面

小浩有一定的語言能力，在輔助下可以說出四字語言，但小浩缺少主動性表達語言，很少主動用口語語言，也很少會用手勢或表情表達自己的需求。能聽懂日常指令并回應幾字語言，但回答內(nèi)容都是鸚鵡學舌，如叫他名字他會回答他的名字而不應答、問他“要不要”他會回答“要不要”。

（5）生活自理方面

小浩有一定自理能力，會自己用湯勺吃飯，可以自己穿衣服、洗澡、去廁所、穿鞋子，有做簡單家務的能力，但不會主動做，上課時老師叫同學們收凳子，小浩只會呆呆站著。

（6）情緒行為方面

小浩性格內(nèi)斂，情緒不穩(wěn)定，會因為一些小問題就發(fā)脾氣，如同學不小心打了他一下，會突然大哭大鬧拉著老師打回去，情緒爆發(fā)時有攻擊行為。有時是老師做了些將他拉回的動作，都會對老師拳打腳踢。

（二）研究方法

1.訪談法

研究者對小浩的家人進行訪談，與家長簽訂《家長知情同意書》，并了解小浩在家的基本情況，如增強物喜好、語言溝通情況、習慣特點、問題行為表現(xiàn)等。再對任課老師進行訪談，調(diào)查小浩的上課表現(xiàn)、增強物種類、與班級同學的相處交流情況、行為問題等。為之后的研究中使用的增強物類型提供參考。

在此過程中，著重了解小浩對各種物品的喜好與厭惡程度，應用鳳華教授團隊編制的《增強物調(diào)查表》進行記錄，在之后的干預中使用對應的增強物制作圖卡。

2.觀察法

本研究采用《行為前后事件記錄表（B版）》對小浩的溝通表達行為進行記錄，持續(xù)整個研究過程，將每一天的觀察數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計，主要對溝通表達行為的頻率與發(fā)生的環(huán)境進行整理分析，根據(jù)小浩干預前（2周）、干預中（6周）、干預后（2周）的行為前后事件觀察記錄表，分析小浩溝通表達的次數(shù)是否增加，驗證圖片交換兌換系統(tǒng)對自閉癥兒童溝通表達的作用。

3.單一被試實驗法

本研究采用的干預策略主要是圖片交換溝通系統(tǒng)教學。本研究中采用的圖片交換溝通系統(tǒng)的四個階段，分別是以物換物、增加自發(fā)性、辨認圖卡、句式結(jié)構。干預時間為8周，干預時段為周一至周五下午14：20-15：55，根據(jù)實際情況調(diào)整干預階段，如在第一階段的訓練中，10次的訓練里有9次作出了正確的回應，則可提前進入下一階段。

在圖片交換溝通系統(tǒng)的以物換物階段，小浩的干預目標為：正確使用圖卡進行交換的比率達90%，初步建立新的溝通模式。干預過程中，研究者（教學者）拿著小浩喜歡的物品（例如彩虹糖）的圖卡并不斷強調(diào)圖卡吸引其注意力，并把彩虹糖實物放在小浩桌子附近，指著圖卡說：“我有彩虹糖”，等小浩注意到彩虹糖實物并想去拿取時，研究中的協(xié)助者則肢體協(xié)助小浩拿起彩虹糖的圖卡放到研究者的手中（注意不能有口頭提示），此時教學者馬上強調(diào)說出“哦，你要彩虹糖”，并同時把彩虹糖與小浩交換。如此多次重復操作后，小浩若逐漸熟悉則協(xié)助者應慢慢減少對小浩的協(xié)助，直到小浩可以主動拿取圖卡交換想要的物品。當小浩逐漸掌握這一溝通模式后，教學者可以交替使用彩虹糖、小饅頭、蝦條、山楂片等增強物進行干預，以檢驗小浩在不同的對象下是否熟練使用此模式。

在圖片交換溝通系統(tǒng)的增加自發(fā)性階段，小浩的干預目標為：在距離增加的情況下，正確使用圖卡進行交換的比率達90%，掌握新的溝通模式，學會使用溝通本。此干預階段又可按難度切分為六個環(huán)節(jié)，第一環(huán)節(jié)的基本操作與第一階段相同，但增加了難度，拉遠了教學者與小浩的距離，并且引入了貼著增強物的溝通本。教學者把增強物（如彩虹糖）的圖卡貼在溝通本上，彩虹糖放在打開溝通本中貼有彩虹糖的圖卡頁面并不斷強調(diào)圖卡吸引小浩的注意力，說：“我有彩虹糖”，等小浩注意到彩虹糖實物并想去拿時，協(xié)助者則用肢體協(xié)助其拿起溝通本上的彩虹糖圖卡并放在教學者的手中，接著教學者馬上在半秒內(nèi)說出“哦，你要彩虹糖”，并同時把彩虹糖與小浩交換。如此多次重復操作后，小浩若逐漸熟悉則協(xié)助者應慢慢減少對小浩的協(xié)助，直到小浩可以主動拿取圖卡交換想要的物品。在第二環(huán)節(jié)中，教學者可以逐漸增加與小浩之間相隔的距離，由隔50厘米到隔著兩米，但溝通本仍放在小浩面前的桌子上，操作相同。再到第三環(huán)節(jié)，在第二環(huán)節(jié)的基礎上，教學者可以逐漸增加溝通本與小浩之間的距離，從就在手邊到隔著兩米，不斷遞增。再到最后環(huán)節(jié)，教學者在小浩注意到彩虹糖實物后，假裝不理小浩，以眼神示意圖卡，引導小浩主動拉出教學者的手，把圖卡放進教學者的手中交換實物。再到第六環(huán)節(jié)小浩將圖卡放進教學者手中后引導其主動發(fā)音，比如故意延遲說“你要——彩虹糖”，引導小浩模仿發(fā)音。

在圖片交換溝通系統(tǒng)的辨認圖卡階段，小浩的干預目標為：區(qū)分增強物圖卡，主動走到溝通本前挑選出增強物圖卡并將圖卡交到教學者的手中進行交換，正確使用圖卡進行交換的比率達90%。此階段的操作在原階段上增添了三種難度，首先，溝通本上不再只有一張圖卡，而是多了混淆視聽的非增強物圖卡，其次，掌握選擇增強物圖卡后，分別依次增加教學者、溝通本距離小浩的距離，最后，增添非增強物的圖卡數(shù)量（六張封頂），或者變換圖卡的位置。由于小浩有一定的認字能力，可以在該階段中引導小浩念出圖卡名字。

在圖片交換溝通系統(tǒng)的句式結(jié)構階段，小浩的干預目標為：認識“我要”的字卡，并可以將“我要”的字卡貼在溝通本的句首處，然后再拿起增強物的圖卡貼在“我要”字卡的后面，再拿起黏貼完整的溝通本交到教學者的手中進行交換，正確使用溝通本進行交換的比率達90%。此階段多了文字的加入，對于小浩而言是質(zhì)的進階。在前面階段的基礎上，溝通本上先貼好“我要”的字卡，當小浩拿彩虹糖圖卡時，協(xié)助者協(xié)助他把圖卡貼在“我要”字卡的后面，引導小浩把組成的句子“我要彩虹糖”的溝通本放到教學者的手中，教學者當即指著句子說“哦，你要彩虹糖”，然后立刻與小浩交換彩虹糖。小浩若逐漸熟悉則協(xié)助者應慢慢減少對小浩的協(xié)助。當掌握這一字卡使用方法后，增加難度，將“我要”的字卡放入溝通本內(nèi)頁中，協(xié)助者先輔助小浩把“我要”的字卡貼在溝通本封面的句子條左方，再把所需的圖卡貼在“我要”字卡的旁邊，引導小浩獨立完成溝通本封面的組合。在交換時，教學者可以引導小浩完整說一次句子的內(nèi)容，促進其表達。

干預結(jié)束后，撤銷干預活動，再進行為期2周的觀察，將觀察期、干預期、撤銷干預期小浩的每天在學校的溝通表達行為頻率作好記錄并進行分析。

三、研究結(jié)果與分析

（一） 行為功能評估分析

小浩的溝通表達行為功能評估分析由小浩的科任老師（包含研究者）提供資料，從得分（表1）中得知，小浩溝通表達的行為的主要動機是獲取事物和引起注意，其中獲取感官刺激和逃避的動機得分非常低，說明這些不是小浩溝通表達的主要動機。因此，小浩的語言表達一般是為了獲取增強物，這一點正好符合圖片交換溝通系統(tǒng)中以增強物為主進行訓練的模式，有利于干預的開展。

表2 溝通表達行為功能評估表得分與等級分析表

（二） 訪談結(jié)果分析

小浩的科任老師在訪談中提到，小浩一直在課堂上是沉默寡言的，沉浸在自己的世界里，干預中后期可以感覺到，當老師出示增強物時，小浩的注意力相比以往有了明顯的集中，并且知道增強物的名字，科任老師若在小浩眼前指著增強物，小浩還會說出幾個特別喜愛的增強物的名字。在科任老師問小浩“要不要”某物時，小浩從以往的鸚鵡學舌重復老師的話，變成了可以說出自己想要的東西的名字。

小浩的母親在訪談中提到，對比干預之前，小浩在家仍然不怎么主動說話，但當吃零食時可以說出零食的名字，母親問小浩“要什么”時，小浩可以說出自己想要的零食的名字。

從訪談結(jié)果看來，小浩在學習圖片交換溝通系統(tǒng)的過程中，增長了認知能力，理解了別人的短語問句的意思，知道為了獲取增強物應該是去回應而不是單純地鸚鵡學舌。對比來看，小浩在學校的進步較家中明顯。

（三） 觀察結(jié)果分析

研究者將科任老師收集的小浩溝通表達行為頻率記錄整理后發(fā)現(xiàn)，小浩在學校的溝通表達行為頻率整體呈上升趨勢，從干預前的第一周平均每天1.8次的溝通表達行為發(fā)生頻率，增加到第十二周平均每天6.2次的發(fā)生頻率，說明在本研究的環(huán)境下，圖片交換溝通系統(tǒng)對小浩的溝通表達行為有促進作用。從表2可以觀察到，在研究的前半段時間里，小浩的溝通表達行為頻率變化趨勢較為緩慢，在后半段時間里，小浩的溝通表達行為上升的速度比較快，在撤銷干預后，小浩的溝通表達行為也沒有很快地降低到干預前。

四、研究結(jié)論與建議

（一）研究結(jié)論

1.圖片交換溝通系統(tǒng)對低口語自閉癥兒童的溝通表達行為有促進作用

本研究發(fā)現(xiàn)應用圖片交換溝通系統(tǒng)可以增加低口語自閉癥兒童的溝通表達行為。研究過程采用個案研究法，以圖片交換溝通系統(tǒng)為干預策略，觀察、記錄、分析個案的低口語自閉癥兒童的溝通表達行為頻率，發(fā)現(xiàn)個案的溝通表達行為在干預中后期出現(xiàn)總體增加的趨勢，因此，在個案的日常教學中，結(jié)合實際適當?shù)貞脠D片交換溝通系統(tǒng)可以促進其溝通表達行為。

2.個案在圖片交換溝通系統(tǒng)中后期階段溝通表達行為增多

從個案在校的日均溝通表達頻率示意圖中，可以看到在圖片交換溝通系統(tǒng)中后期階段個案的溝通表達頻率明顯增加，說明圖片交換溝通系統(tǒng)的增加自發(fā)性、辨認圖卡、句式結(jié)構階段是促進個案表達的重點階段，在應用過程中可側(cè)重于這些階段。也可能是圖片交換溝通系統(tǒng)早期個案仍未掌握溝通模式，而對溝通表達的促進不明顯。

3.圖片交換溝通系統(tǒng)各階段的實施具有靈活性

從研究結(jié)果，我們知道了個案在圖片交換溝通系統(tǒng)中后期階段溝通表達行為增多，這說明不是每個階段的成效都相同的，可以促進其溝通表達行為的階段也許換做不同的個案就會不一樣。因此，如若發(fā)現(xiàn)個案在某個階段中溝通表達行為增加明顯，則可重點加大這階段的訓練，每個階段的時間不是一成不變的，可以根據(jù)實際靈活調(diào)整。

4.語言表達動機為獲取事物的個案適合應用圖片交換溝通系統(tǒng)

本研究中的個案溝通表達行為動機評估主要為獲取事物，而增強物是圖片交換溝通系統(tǒng)里重要的一環(huán)，可以更好地發(fā)揮圖片交換溝通系統(tǒng)的成效。因此，在干預之前，可以對個案進行行為功能評估，為干預奠定基礎。

（二）研究建議

1.家校聯(lián)動同時干預效果最大化

本研究中的個案干預后在學校的變化最為明顯，反觀在家中由于沒有訓練以及環(huán)境不同，在家的表現(xiàn)沒有明顯變化。因此，若教給家長一些圖片交換溝通系統(tǒng)相關的簡單訓練方法，讓孩子在家里的環(huán)境下訓練，會有更好的干預效果。

2.根據(jù)記錄數(shù)據(jù)適當傾斜訓練階段

本研究中的個案在中后期表現(xiàn)出了特別明顯的效果，因此，在做圖片交換溝通系統(tǒng)的實驗中，記錄數(shù)據(jù)十分重要，根據(jù)個案的數(shù)據(jù)可以適當調(diào)整圖片交換溝通系統(tǒng)不同階段的教學時間。如本研究中的個案在增加自發(fā)性、辨認圖卡、句式結(jié)構階段表現(xiàn)出明顯變化，則可以適當延長這些階段的訓練時間。

3.圖片交換溝通系統(tǒng)中的增強物最好選擇飽腹感低的或非食物類型

本研究中根據(jù)個案的增強物等級，選用了一些小巧的零食做成圖片交換溝通系統(tǒng)中的圖卡，如彩虹糖、山楂片、小饅頭等，如果選取的增強物是食物，飽腹感特別強的話，個案可能交換成功幾次后就沒有動機再繼續(xù)做了。因此，建議將增強物分成小份，或是選擇飽腹感低的增強物，又或是選取非食物類型的增強物，如看電視、聽音樂等娛樂消遣活動。

參考文獻：

[1]王丹丹.圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童干預有效性研究綜述[J].綏化學院學報，2014（7）.

[2]胡曉毅，范文靜.運用圖片交換溝通系統(tǒng)改善自閉癥兒童需求表達及攻擊行為的個案研究[J].中國特殊教育，2014（10）.