劉洪君

【摘要】 目的 探究激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療白癜風(fēng)的療效。方法 43例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（21例）與觀察組（22例）。對(duì)照組采用激光（308 nm準(zhǔn)分子）進(jìn)行治療， 觀察組采用激光（308 nm準(zhǔn)分子）聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后T細(xì)胞水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組， CD8+水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%略低于對(duì)照組的19.05%， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療白癜風(fēng)， 能有效提高患者的臨床療效， 調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫功能平衡， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng);激光;復(fù)方甘草酸苷;臨床療效;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.057

白癜風(fēng)是一種表皮黑色素喪失的頑固性皮膚疾病， 該疾病病程較長(zhǎng)， 且臨床治療中較為困難， 其會(huì)使患者皮膚出現(xiàn)不同程度上的白斑， 對(duì)患者的心理健康以及精神健康造成嚴(yán)重的影響[1， 2]。目前對(duì)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 但有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為， 該疾病可能與活化T淋巴細(xì)胞相關(guān)， 主要是由于T淋巴細(xì)胞具有一定的殺傷性， 會(huì)對(duì)患者的黑色素細(xì)胞造成破壞進(jìn)而形成白斑[3]。目前臨床中治療白癜風(fēng)的方法有很多， 但臨床上取得的療效欠佳。為了進(jìn)一步研究治療白癜風(fēng)的有效方法， 本次研究選取2016年12月～2018年2月本院收治的白癜風(fēng)患者43例作為研究對(duì)象， 旨在探究激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療白癜風(fēng)的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年2月本院收治的白癜風(fēng)患者43例作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（21例）與觀察組（22例）。對(duì)照組中男11例， 女10例;年齡15～61歲， 平均年齡（48.26±11.09）歲;病程1～9年， 平均病程（7.34±2.12）年。觀察組中男13例， 女9例;年齡13～60歲， 平均年齡（48.09±11.70）歲;病程1～10年， 平均病程（7.51±2.17）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合白癜風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療;③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū);④本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②處于妊娠期或哺乳期者;③患有白內(nèi)障者;④對(duì)本次研究難以配合或中途退出者;⑤對(duì)本次研究所用的治療存在過(guò)敏史者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用激光（308 nm準(zhǔn)分子）進(jìn)行治療， 使用308 nm準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀（美國(guó)， XTRAC AL7000）對(duì)患者進(jìn)行照射治療， 根據(jù)患者的不同部位選擇初始照射劑量， 各部位初始照射劑量：面部頸部為150 mJ/cm2， 手腕部位為250 mJ/cm2， 手臂、腿部以及軀干為300 mJ/cm2， 手指與腳趾為600 mJ/cm2。而后根據(jù)患者照射后出現(xiàn)的紅斑調(diào)整照射劑量， 出現(xiàn)紅斑時(shí)間<24 h， 將照射劑量提高50 mJ/cm2;出現(xiàn)紅斑時(shí)間在24～48 h， 則按照上次治療為準(zhǔn);出現(xiàn)紅斑時(shí)間在48～60 h， 則將照射劑量降低50 mJ/cm2。1周進(jìn)行1次照射治療， 每次治療結(jié)束后間隔3 d再進(jìn)行再次治療， 照射療程為10周。觀察組采用激光（308 nm準(zhǔn)分子）聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷 [衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077]進(jìn)行治療， 激光治療方法與對(duì)照組相同， 復(fù)方甘草酸苷服用劑量為50 mg/次，?3次/d， 連續(xù)服用3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+等T細(xì)胞水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括照射局部瘙癢、出現(xiàn)疼痛性紅斑以及眼臉?biāo)[等。在治療前后采集患者的肘靜脈血， 采用流式細(xì)胞儀對(duì)T細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療， 患者的白斑完全消退， 正常膚色恢復(fù)>80%;有效：經(jīng)治療， 患者的白斑有所消退， 正常膚色恢復(fù)50%～80%;無(wú)效：經(jīng)治療， 患者的病情無(wú)明顯變化， 白斑甚至呈擴(kuò)大發(fā)展[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后T細(xì)胞水平比較 治療前， 兩組患者的CD4+、CD8+與CD4+/CD8+等T細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組， CD8+水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%略低于對(duì)照組的19.05%， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

白癜風(fēng)在臨床中的發(fā)病率低， 僅占世界人口0.5%， 在性別以及人種方面上無(wú)差異， 該疾病是一種難治性的色素障礙性皮膚疾病， 嚴(yán)重影響患者的心理健康以及精神健康。目前臨床治療中以抑制皮損擴(kuò)展以及促進(jìn)皮損部位色素沉著為主要目的， 使患者皮損部位皮膚恢復(fù)正常膚色， 從而改善患者因此皮損而產(chǎn)生的抑郁、消極心理。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 激光技術(shù)被逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的臨床治療中， 308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療能有效抑制患者局部免疫刺激， 加快維生素D3生成， 從而促進(jìn)患者的黑色素細(xì)胞遷移以及增殖[5]。該激光分子具有方向性、高能量以及單色性等優(yōu)點(diǎn)， 能使具有殺傷性的T淋巴細(xì)胞進(jìn)一步凋亡， 同時(shí)加快成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及集落細(xì)胞生長(zhǎng)因子等釋放出干細(xì)胞生長(zhǎng)因子， 從而促使患者皮損部位恢復(fù)[6]。同時(shí)308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療的光束僅為幾厘米， 能有效避免正常皮膚被照射， 具有一定的安全性， 其穿透力強(qiáng)， 能穿透至患者的真皮淺層;該治療方法在照射過(guò)程中操作靈活， 便于醫(yī)生操作， 能有效作用于褶皺處的皮損部位[7]。據(jù)本次研究表明， 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率95.45%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CD4+、CD8+與CD4+/CD8+等T細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組， CD8+水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果提示， 采用激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療白癜風(fēng)具有顯著的臨床療效， 能有效促進(jìn)患者免疫調(diào)節(jié)。復(fù)方甘草酸苷主要由甘草酸苷、蛋氨酸以及甘氨酸組成， 其中甘草酸苷是最為主要的成分， 該藥物是一種復(fù)方劑， 具有強(qiáng)大的抗過(guò)敏、抗炎以及免疫調(diào)節(jié)作用[8]。復(fù)方甘草酸苷在服用后能快速發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣作用來(lái)抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)， 同時(shí)對(duì)患者的細(xì)胞膜釋放的花生四烯酸進(jìn)行有效的抑制， 進(jìn)而降低炎癥因子的分泌， 通過(guò)激活患者的自然殺傷細(xì)胞來(lái)誘導(dǎo)γ-干擾素產(chǎn)生， 從而有效促進(jìn)患者的免疫調(diào)節(jié)。同時(shí)復(fù)方甘草酸苷能有效增強(qiáng)患者的T淋巴細(xì)胞分化， 使T淋巴細(xì)胞對(duì)黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的損傷降低。據(jù)本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%略低于對(duì)照組的19.05%， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果提示， 采用激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療白癜風(fēng)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)， 具有較高的安全性。308 nm準(zhǔn)分子激光與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合應(yīng)用能有效發(fā)揮協(xié)同作用， 增強(qiáng)分化T淋巴細(xì)胞的作用， 使患者的黑色素得到有效的沉著， 加快患者皮損部位的恢復(fù)。

綜上所述， 采用激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療白癜風(fēng)具有顯著的臨床效果， 促進(jìn)患者免疫調(diào)節(jié)， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)， 安全性高。

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[收稿日期：2019-07-04]