利桂河

【摘要】 目的 分析痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗生素治療晚期肺癌合并肺部感染的臨床療效。

方法 60例晚期肺癌合并肺部感染患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組均接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液治療。比較兩組患者的臨床療效及癥狀持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者總有效率96.67%（29/30）明顯高于對(duì)照組的80.00%（24/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者咯痰持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺啰音持續(xù)時(shí)間分別為（64.36±8.97）h、（66.87±7.97）h、（50.56±12.23）h、（6.05±0.42）d， 均明顯短于對(duì)照組的（72.39±8.72）h、（75.47±7.88）h、（78.73±11.29）h、（6.90±0.50）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期肺癌合并肺部感染患者使用痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗生素治療可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間， 提高治療效果， 具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 晚期肺癌;肺部感染;敏感抗生素;痰熱清注射液

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy of Tanreqing injection combined with sensitive antibiotics in the treatment of advanced lung cancer with pulmonary infection. Methods? ?A total of 60 cases of advanced lung cancer with pulmonary infection were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. Both groups received basic symptomatic treatment， on this basis， the control group received sensitive antibiotics according to the drug sensitivity test results， and the observation group received Tanreqing injection on the basis of the control group. The clinical efficacy and duration of symptoms between the two groups was compared. Results? ?The total effective rate 96.67%（29/30） in the observation group was obviously higher than 80.00%（24/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of expectoration， cough， fever and lung rale were （64.36±8.97） h， （66.87±7.97） h， （50.56±12.23） h and （6.05±0.42） d in the observation group， which were obviously shorter than （72.39±8.72） h， （75.47±7.88） h， （78.73±11.29）h and （6.90±0.50） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For advanced lung cancer patients with pulmonary infection， Tanreqing injection combined with sensitive antibiotics can shorten duration of symptoms and improve the therapeutic effect， which contains high application and promotion value.

【Key words】 Advanced lung cancer; Pulmonary infection; Sensitive antibiotics; Tanreqing injection

原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是一種常見的肺部惡性上皮性腫瘤， 據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)， 在我國(guó)惡性腫瘤死亡率中， 肺癌死亡率位于第一位， 且仍在快速增長(zhǎng)[1]。在肺癌患者病程中， 極易受到真菌、細(xì)菌、病毒、支原體等入侵， 引起肺部感染， 分析其原因主要與腫瘤入侵損傷、氣道阻塞、呼吸道引流不暢、黏膜屏障破壞、心肺功能不全、自身免疫下降等有關(guān)[2]。患者出現(xiàn)肺部感染后， 病情不易控制， 嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥、感染性休克， 導(dǎo)致患者死亡。為控制患者病情， 本文對(duì)晚期肺癌合并肺部感染患者應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗生素治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年6月在本院治療的60例晚期肺癌合并肺部感染患者為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男16例， 女14例;年齡43～89歲， 平均年齡（72.64±9.89）歲;病程6～38個(gè)月， 平均病程（18.64±6.46）個(gè)月;卡氏（KPS）評(píng)分42～80分， 平均KPS評(píng)分（64.63±10.95）分;臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）7～12分， 平均CPIS評(píng)分（9.97±1.33）分。對(duì)照組男17例， 女13例;年齡42～88歲， 平均年齡（71.82±9.95）歲;病程5～37個(gè)月， 平均病程（17.68±6.45）個(gè)月;KPS評(píng)分42～80分， 平均KPS評(píng)分（64.63±10.95）分;CPIS評(píng)分7～12分， 平均CPIS評(píng)分（9.97±1.02）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)病理學(xué)確診， 病理分期Ⅲa期以上， 明確存在肺部感染;②中醫(yī)辨證屬于脾虛痰濕型、肺熱痰淤型;③KPS評(píng)分>40分;④肺部感染CPIS評(píng)分7～12分;⑤預(yù)期生存期≥1個(gè)月;⑥未接受放化療或靶向治療， 或接受該類治療， 但停止治療>1個(gè)月。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究使用藥物過敏患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全患者;③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;④精神疾患者;⑤臨床資料不完整患者。

1. 3 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療， 包括氧氣吸入， 使用欖香烯針、艾迪等中成藥， 停止使用影響免疫功能的藥物或治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 選擇敏感抗生素治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）治療， 痰熱清注射液20 ml與250 ml 5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注， 1次/d， 60滴/min， 治療14 d。治療期間， 除基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療， 不使用增強(qiáng)免疫力的藥物， 使用的抗癌中成藥， 應(yīng)確保種類（1～2種）和數(shù)量基本一致， 不再使用其化痰止咳藥物。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏征兆， 應(yīng)相應(yīng)調(diào)整給藥劑量及給藥時(shí)間， 并及時(shí)使用氯雷他定片等藥物處理， 直到皮疹消退， 若過敏反應(yīng)嚴(yán)重， 則應(yīng)采取積極的搶救措施， 使用地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。若治療期間病情加重， 則應(yīng)根據(jù)腫瘤?？葡嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)采取相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 痊愈：臨床癥狀及體征消失， 影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收或基本消失（病灶吸收面積>90%）;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善， 影像學(xué)檢查顯示病灶明顯吸收（病灶吸收面積70%～90%）;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征積分有所下降， 病灶部分吸收（病灶吸收面積30%～70%）;無效：癥狀、體征積分無改善， 病灶吸收面積≤30%， 甚至擴(kuò)大[3]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 癥狀持續(xù)時(shí)間 主要癥狀包括咯痰、咳嗽、發(fā)熱、肺啰音。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組患者中， 痊愈9例、顯效11例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例;對(duì)照組患者中， 痊愈7例、顯效10例、好轉(zhuǎn)7例、無效6例。觀察組患者總有效率96.67%（29/30）明顯高于對(duì)照組的80.00%（24/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04， P<0.05）。

2. 2 癥狀持續(xù)時(shí)間 觀察組患者咯痰持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺啰音持續(xù)時(shí)間分別為（64.36±8.97）h、（66.87±7.97）h、（50.56±12.23）h、（6.05±0.42）d， 均明顯短于對(duì)照組的（72.39±8.72）h、（75.47±7.88）h、（78.73±11.29）h、（6.90±0.50）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高， 分析其原因如下：①由于腫瘤入侵， 導(dǎo)致黏膜屏障破壞、呼吸道引流不暢、氣道阻塞， 排痰不暢;②患者由于心肺功能下降， 自身免疫力下降;③據(jù)調(diào)查顯示[4]， 50%的肺癌患者就診時(shí)已處于Ⅲ B～Ⅳ期， 出現(xiàn)局部或全身播散， 處于慢性耗竭狀態(tài)， 需要接受放療、化療等治療， 會(huì)進(jìn)一步削弱其免疫功能， 且可能出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、骨髓抑制等不良反應(yīng);④部分患者長(zhǎng)期使用激素類藥物， 造成免疫抑制， 增加了微生物侵襲風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[5]， 年齡越大、放化療次數(shù)越多、住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者， 肺部感染風(fēng)險(xiǎn)越高?；颊叻尾扛腥疽坏U(kuò)散， 可引發(fā)感染性休克、敗血癥等嚴(yán)重后果， 甚至導(dǎo)致患者死亡。合并肺部感染的晚期肺癌患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、咯痰、發(fā)熱、胸悶、胸痛、氣短等癥狀， 且一般伴有與感染相關(guān)的全身癥狀， 形體消瘦， 精神抑郁[6]。一般起病緩慢且隱匿， 不易發(fā)現(xiàn)， 可持續(xù)低熱或突然高熱， 引發(fā)呼吸衰竭、多臟器衰竭或肺性腦病。臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 選擇敏感抗生素， 盡快控制感染。

中醫(yī)認(rèn)為， 肺癌屬于“痰飲”、“肺積”、“痰飲”、“勞嗽”范疇， 其病理基礎(chǔ)為正氣虛損， 主要臨床表現(xiàn)為正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜。肺部感染屬于“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇， 由于病程較長(zhǎng)， 且反復(fù)發(fā)作， 可導(dǎo)致肺脾腎虛損， 陰陽失調(diào)， 痰淤交阻[7]。病因主要為素體陰陽偏頗， 正氣虛弱， 邪毒之氣入侵， 導(dǎo)致肺失宣降， 痰毒互結(jié)， 氣郁血阻。雖然病位在肺， 但病本在腎， 為本虛標(biāo)實(shí)之證， 需采取化痰清熱法治療。痰熱清注射液主要成分為山羊角、金銀花、黃岑、熊膽粉、連翹等， 以往常被用于急性肺炎、急性支氣管炎等治療， 在外科、腫瘤科、呼吸科、兒科均有廣泛應(yīng)用[8]。其中， 黃岑具有廣譜抗菌作用， 可有效抑制金葡菌、綠腺桿菌， 且能夠激活免疫細(xì)胞， 抑制中性粒細(xì)胞聚集， 具有強(qiáng)大的抑菌、抗炎作用;連翹、雙花具有良好的抑菌、抗流感病毒作用， 對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸軒菌、溶血性鏈球菌具有抑制作用， 且能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力， 清除自由基;熊膽具有解熱、鎮(zhèn)痛、平喘、祛痰、抑菌、殺菌等功效[9];山羊角可清熱解毒、平肝息風(fēng)， 可在退熱的同時(shí)， 達(dá)到調(diào)節(jié)免疫的效果[10]。有學(xué)者認(rèn)為[11]， 痰熱清注射液是治療呼吸道感染等疾病理想的中藥注射液。本研究中， 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 咯痰、咳嗽、發(fā)熱、肺啰音持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）， 提示在敏感抗生素治療的基礎(chǔ)上， 使用痰熱清注射液治療， 可增強(qiáng)療效， 盡快控制病情， 優(yōu)勢(shì)明顯。以往有報(bào)道顯示[12]， 對(duì)患者采取痰熱清注射液輔助治療， 可更好的改善患者主要癥狀評(píng)分， 縮短抗生素使用時(shí)間， 與本次研究相符。

綜上所述， 對(duì)晚期肺癌合并肺部感染患者使用痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗生素治療可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間， 提高治療效果， 具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-10-16]