李芳　陳雪蕾　陳運(yùn)香　楊平　韋少娟

[摘要]目的 探討“雨課堂”結(jié)合PBL教學(xué)方法在護(hù)理本科《成人護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用效果。方法 2018年2～6月，選取桂林醫(yī)學(xué)院院2016級(jí)全日制護(hù)理本科兩個(gè)班級(jí)211名學(xué)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方法將其中一個(gè)班107名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班104名學(xué)生作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用“雨課堂”結(jié)合PBL教學(xué)方式，對(duì)照組采用PBL教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生的《成人護(hù)理學(xué)》期末考核成績(jī)，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的情況。結(jié)果 期末考試?yán)碚摮煽?jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組第一次、第二次測(cè)試的理論成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。97.19%學(xué)生認(rèn)為“雨課堂”有利于知識(shí)的掌握;98.13%認(rèn)為有利于思維能力的發(fā)展;95.33%認(rèn)為有利于提高解決問(wèn)題的能力;95.32認(rèn)為%促進(jìn)同學(xué)之間的合作交流;96.26%認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)積極性。結(jié)論 基于“雨課堂”的PBL教學(xué)方法能有效提高護(hù)理本科學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及成績(jī)，提升教學(xué)效果和質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]雨課堂;PBL教學(xué);護(hù)理本科;成人護(hù)理學(xué)

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0182-04

Application of PBL teaching based on "rain classroom" in the course of Adult Nursing of nursing undergraduate

LI Fang1? ?CHEN Xue-lei2? ?CHEN Yun-xiang2? ?YANG Ping3? ?WEI Shao-juan4

1. Department of Nursing， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 2. Teaching and Research Office of Internal Medicine Nursing， School of Nursing， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 3. Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 4. Medical Care Ward， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of "rain classroom" combined with PBL teaching in the course of Adult Nursing of nursing undergraduate. Methods From February to June in 2018， 211 full-time nursing undergraduates from two classes of 2016 grade in Guilin Medical University were enrolled as subjects. According to the random sampling method， 107 students in one class were selected as the experimental group， and 104 students in the other class were classified into the control group. In the experimental group， "rain classroom" combined with the PBL teaching was adopted， while in the control group， the PBL teaching alone was used. The final evaluation scores of Adult Nursing were compared between the two groups and the students′ evaluation of teaching in the experimental group was investigated. Results The theoretical results of the final exam showed that the theoretical results of the first and second tests in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Most of the participants believed that the "rain classroom" was beneficial to the mastery of knowledge （97.19%）， the development of thinking ability （98.13%）， the improvement of ability to solve problems （95.33%）， the promotion of cooperation and communication between classmates （95.32%）， and the improvement of learning enthusiasm （96.26%）. Conclusion The PBL teaching based on "rain classroom" can effectively improve the learning enthusiasm and academic record of nursing undergraduates and improve the effect and quality of teaching.

[Key words] Rain classroom; PBL teaching; Nursing undergraduate; Adult Nursing

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平逐步提升，對(duì)健康需求的不斷增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高。更好地將護(hù)理的內(nèi)涵和外延與人民群眾健康需求對(duì)接，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展及培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才，是每個(gè)護(hù)理教育工作者的追求[1]?；趩?wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、討論假設(shè)、總結(jié)”的5個(gè)階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、學(xué)習(xí)新課、鞏固新課、布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法[2]。為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)理教學(xué)成果，PBL教學(xué)法成為各大高校護(hù)理學(xué)院探討的熱點(diǎn)，并且取得了一定的成效[3-7]。在實(shí)施PBL的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生是否進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及預(yù)習(xí)的效果、是否進(jìn)行課后復(fù)習(xí)等因素直接影響學(xué)生掌握知識(shí)的程度，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?！坝暾n堂”（rain classroom）是一個(gè)主要面向高等教育領(lǐng)域的智慧教學(xué)工具，于2016年由清華大學(xué)提出的，其軟件界面全部基于微信和PPT，與教師的使用需求得到了較好的契合[8]?！坝暾n堂”是一種新興的智慧教學(xué)工具，科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后三個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)線上互動(dòng)，隨時(shí)隨地動(dòng)態(tài)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，將“雨課堂”引入教學(xué)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和成績(jī)有一定的促進(jìn)作用，有效提高了教學(xué)效果[9-10]。順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，2018年2月桂林醫(yī)學(xué)院院開(kāi)始在護(hù)理本科班采用“雨課堂”有機(jī)結(jié)合PBL的教學(xué)模式，讓學(xué)生課前在“雨課堂”做課程核心內(nèi)容的預(yù)習(xí)，帶著問(wèn)題上課，并取得較為顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年2～6月，選取桂林醫(yī)學(xué)院院2016級(jí)全日制護(hù)理本科班211名學(xué)生作為研究對(duì)象，211名學(xué)生均同意參與本次研究，并且均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)抽樣的方法將兩個(gè)班分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組107名，年齡19～22歲，平均（20.52±0.47）歲，均為女性。對(duì)照組104名，年齡19～23歲，平均（20.48 ± 0.53）歲，均為女性。兩個(gè)班級(jí)學(xué)生均已完成3個(gè)學(xué)期的公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)課程。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

采用人民衛(wèi)生出版社出版的第三版《成人護(hù)理學(xué)》[11]作為本次研究的教材，根據(jù)本教研室的實(shí)際教學(xué)安排及《成人護(hù)理學(xué)》的特點(diǎn)，選擇呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、血液、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理各兩個(gè)章節(jié)的內(nèi)容作為本研究的教學(xué)內(nèi)容，每40分鐘為1個(gè)學(xué)時(shí)，兩個(gè)班級(jí)均由同一位教師進(jìn)行授課，共72個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.2干預(yù)方案

1.2.2.1授課方法? 授課教師根據(jù)《成人護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，對(duì)照組采用PBL方式，以臨床案例為導(dǎo)向，進(jìn)行課堂講授。實(shí)驗(yàn)組采用“雨課堂”軟件課前2 d發(fā)布預(yù)習(xí)PPT，課堂上采用PBL方式進(jìn)行授課。

1.2.2.2具體實(shí)施步驟? 以《成人護(hù)理學(xué)》中“心力衰竭病人的護(hù)理”一節(jié)為例。①班級(jí)建立。授課教師在微信搜索并關(guān)注“雨課堂”公眾號(hào)，在課程選項(xiàng)中點(diǎn)擊“我要開(kāi)課”，建立《成人護(hù)理學(xué)》課程及上課班級(jí)。②學(xué)生加入。第1個(gè)課時(shí)，教師將“雨課堂”邀請(qǐng)二維碼投放到PPT上，學(xué)生通過(guò)微信掃描邀請(qǐng)二維碼加入班級(jí)并填寫(xiě)姓名、班級(jí)、學(xué)號(hào)等個(gè)人信息。③課前預(yù)習(xí)。上課前2 d及以上，教師在筆記本電腦安裝“雨課堂”插件，在PPT中選擇授課班級(jí)，并發(fā)送《心力衰竭病人的護(hù)理》預(yù)習(xí)相關(guān)資料，內(nèi)容包括心力衰竭的定義、臨床類型、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療以及護(hù)理等，涵蓋了學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)及提問(wèn)，如“請(qǐng)同學(xué)們思考下述問(wèn)題：什么是肺循環(huán)？什么是體循環(huán)？急性左心衰的搶救？洋地黃中毒的原因及處理？慢性心力衰竭患者的健康教育內(nèi)容？”同時(shí)布置重點(diǎn)掌握內(nèi)容的單選題作為課前預(yù)習(xí)的題目。④課堂授課。在預(yù)習(xí)PPT的基礎(chǔ)上，授課教師制作并完善課堂使用PPT，導(dǎo)入臨床案例的內(nèi)容，案例設(shè)計(jì)綜合了疾病的診斷信息、典型的臨床表現(xiàn)、潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、社會(huì)背景及心理狀況等相關(guān)信息資料并設(shè)立6個(gè)情景模擬環(huán)節(jié)。將學(xué)生進(jìn)行分組，每組10～12人，結(jié)合案例設(shè)立的6個(gè)情景模擬信息，引導(dǎo)學(xué)生思考課前預(yù)習(xí)題，課堂教學(xué)中設(shè)討論環(huán)節(jié)，討論結(jié)束后每個(gè)小組推選一名學(xué)生回答問(wèn)題，一方面了解學(xué)生預(yù)習(xí)的情況，一方面針對(duì)學(xué)生不了解的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，教師再次進(jìn)行深入講解。⑤課后復(fù)習(xí)。教師參照護(hù)士職業(yè)資格考試的試題模式，在“雨課堂”發(fā)布一套關(guān)于本節(jié)課的測(cè)試題;要求學(xué)生做思維導(dǎo)圖，梳理知識(shí)點(diǎn)，以鞏固學(xué)習(xí)效果。

1.2.2.3實(shí)施反饋? 教師通過(guò)搜集“雨課堂”后臺(tái)數(shù)據(jù)及上交的思維導(dǎo)圖作業(yè)，了解學(xué)生完成學(xué)習(xí)時(shí)間、互動(dòng)、測(cè)試情況，評(píng)估學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①測(cè)試?yán)碚摮煽?jī)：完成課程學(xué)習(xí)后，根據(jù)學(xué)生期末考試成績(jī)了解其相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

②教學(xué)評(píng)價(jià)：采用自制調(diào)查表調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的情況，內(nèi)容包括學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、“雨課堂”評(píng)價(jià)3個(gè)維度，共14個(gè)條目，通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、中等、不滿意、非常不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組測(cè)試?yán)碚摮煽?jī)的比較

期末考試?yán)碚摮煽?jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組第一次、第二次測(cè)試的理論成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果

本次研究共發(fā)放107份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷107份，有效回收率為100%。97.19%學(xué)生認(rèn)為“雨課堂”有利于知識(shí)的掌握;98.13%認(rèn)為有利于思維能力的發(fā)展;95.33%認(rèn)為有利于提高解決問(wèn)題的能力;95.32%認(rèn)為有利于促進(jìn)同學(xué)之間的合作交流;96.26%認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)積極性?；凇坝暾n堂”的PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況詳見(jiàn)表2。

3討論

3.1“雨課堂”有助于PBL教學(xué)的開(kāi)展

基于“雨課堂”的PBL教學(xué)能使學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的好習(xí)慣，提高自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握。本研究結(jié)果顯示，基于“雨課堂”的PBL教學(xué)方式使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到了明顯提高（P<0.05）。這可能由于通過(guò)“雨課堂”線上發(fā)送的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)及鞏固等課程相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生可以隨時(shí)隨地利用碎片時(shí)間，通過(guò)手機(jī)端進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題上課，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，從而提升了學(xué)習(xí)效率。楊慧等[12]研究發(fā)現(xiàn)，將課程學(xué)習(xí)資料上傳到微信平臺(tái)上，以供護(hù)生課前自主學(xué)習(xí)，能有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐探索能力，提高教學(xué)效率和質(zhì)量?！坝暾n堂”的交流互動(dòng)能使教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，促進(jìn)其個(gè)性化學(xué)習(xí)，做到理解后記憶。徐慧文等[9]的研究也表明“雨課堂”授課能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)效率、質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?！坝暾n堂”通過(guò)把PPT、微信、開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)課程（massive open online courses，MOOC）、音視頻等多種方式融合在一起，既充分利用了新技術(shù)，又把課前、課堂、課下聯(lián)系在一起，激發(fā)了學(xué)生們的課程參與積極性，提高了教師的教學(xué)質(zhì)量[13]。李鵬等[14]研究表明，“雨課堂”能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)成績(jī)有明顯的促進(jìn)作用，能夠較好實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)化教學(xué)管理。鄧娟等[15]研究表明，通過(guò)“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂能夠及時(shí)地獲得教師的反饋和回應(yīng)，可以獲得較好的學(xué)習(xí)效果?！坝暾n堂”助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及提升學(xué)生對(duì)于教師授課的滿意度，改善學(xué)習(xí)態(tài)度和效率[16]。

3.2基于“雨課堂”的PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力

調(diào)查結(jié)果顯示，98.13%的學(xué)生認(rèn)為“雨課堂”有利于思維能力的發(fā)展;95.33%的學(xué)生認(rèn)為“雨課堂”提高解決問(wèn)題的能力。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是人的生命與健康，對(duì)從業(yè)人員專業(yè)能力等方面的要求提出了更高[17]。張娟等[18]研究表明，通過(guò)良好的教學(xué)環(huán)境及豐富的教學(xué)資源，使卓越護(hù)士由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提升了學(xué)習(xí)效率，提高了教學(xué)質(zhì)量。在傳統(tǒng)的PPT教學(xué)中，學(xué)生常常是被動(dòng)地接受知識(shí)，持續(xù)的學(xué)習(xí)容易使學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的感覺(jué)?！坝暾n堂”授課把手機(jī)轉(zhuǎn)變成一種輔助學(xué)習(xí)工具，讓每一位學(xué)生都參與課堂學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)其思維，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。上課前，在“雨課堂”發(fā)布預(yù)習(xí)PPT，讓學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容明白要掌握的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，對(duì)于不理解的知識(shí)點(diǎn)及教師設(shè)置的問(wèn)題，在課堂上經(jīng)過(guò)教師的深入講解以及跟小組同學(xué)的討論，結(jié)合臨床案例的學(xué)習(xí)，能加深對(duì)新知識(shí)的理解和掌握。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程都以問(wèn)題為導(dǎo)向，啟發(fā)了學(xué)生培養(yǎng)思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維方式。

3.3基于“雨課堂”的PBL教學(xué)有助于教師動(dòng)態(tài)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)

“雨課堂”的推送“手機(jī)課件”、預(yù)習(xí)人數(shù)統(tǒng)計(jì)、課內(nèi)限時(shí)習(xí)題、學(xué)生反饋等功能在后臺(tái)自動(dòng)采集學(xué)生使用過(guò)程中的每次學(xué)習(xí)情況，促進(jìn)了教學(xué)由“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的轉(zhuǎn)變，在大數(shù)據(jù)的背景下，使教學(xué)活動(dòng)走向了“數(shù)據(jù)時(shí)代”，教師可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析，量化評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，能夠幫助教師更客觀地評(píng)估、分析自己的教學(xué)成效，及時(shí)對(duì)教學(xué)進(jìn)度及方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。“雨課堂”作為輔助教學(xué)工具，巧妙地將現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和傳統(tǒng)的課堂講授結(jié)合起來(lái)，突破了以往教學(xué)時(shí)間和地點(diǎn)的限制，使傳統(tǒng)面對(duì)面的課堂教學(xué)得到有效延伸和拓展，為師生及時(shí)交流互動(dòng)提供便利[19]?！坝暾n堂”有助于學(xué)生提前了解課程進(jìn)度，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)[20];可以很好地調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，增加學(xué)員與教師的互動(dòng)，縮短理論課堂時(shí)間[21];“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高教學(xué)效果[22]?？傊?，通過(guò)“雨課堂”平臺(tái)，教師能夠及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)、思想狀況、學(xué)習(xí)需求等多方面的情況，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)習(xí)成績(jī)。

4小結(jié)

基于“雨課堂”的PBL教學(xué)應(yīng)用于本科護(hù)生《成人護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，通過(guò)實(shí)踐，總結(jié)護(hù)生反饋及教師教學(xué)模式的使用經(jīng)驗(yàn)，能夠在一定程度上優(yōu)化和改進(jìn)本科護(hù)生教學(xué)中存在的問(wèn)題，基于“雨課堂”的PBL教學(xué)方式能夠在本科護(hù)理班開(kāi)展。雖然在實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題：如何完善信息化技術(shù)、師資培訓(xùn)、設(shè)計(jì)更貼切的案例等，這需要更多的學(xué)者在以后的工作實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的深入探索，不斷地改進(jìn)和完善該種教學(xué)模式，提高護(hù)生的專業(yè)能力，提升學(xué)習(xí)效果，提升教學(xué)成效，為護(hù)理人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：任秀蘭）