韓雷

[摘要]目的 觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉的臨床效果。方法 選取2017年10月～2018年8月在我院行無痛胃腸鏡檢查及治療患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。A組（實(shí)驗(yàn)組）給予瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg聯(lián)合丙泊酚麻醉，B組（對照組）給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg完成操作。觀察對比兩組的平均動脈壓，心率、丙泊酚用量、胃腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉效果及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者平均動脈壓和心率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者丙泊酚用量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者蘇醒時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者胃腸鏡檢查、患者清醒后離院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者麻醉效果優(yōu)良率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、眩暈的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉患者減少了丙泊酚的用量，患者蘇醒時(shí)間縮短，不良反應(yīng)較少，臨床使用安全有效。

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼;無痛胃腸鏡;丙泊酚用量;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0151-04

Effect of Remifentanil combined with Propofol on painless gastroscopy anesthesia

HAN Lei

Department of Anesthesiology， Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing? ?100039， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Remifentanil combined with Propofol on painless gastroscopy anesthesia. Methods A total of 100 patients who underwent painless gastroenteroscopy and treatment in our hospital from October 2017 to August 2018 were selected. According to the random numer table method， they were divided into two groups with 50 patients in each group. Group A （experimental group） was anesthetized with Remifentanil 0.3-0.5 μg/kg combined with Propofol. Group B （control group） was given Propofol 1.5-2.0 mg/kg to complete the operation. The mean arterial pressure， heart rate， Propofol dosage， gastroenteroscopy time， waking time， anesthetic effect， and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results There were no significant differences in mean arterial pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）. Propofol dosage in group A was less than that in group B， with statistically significant difference （P<0.05）. The recovery time of patients in group A was shorter than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in gastrointestinal endoscopy and the time of patients leaving hospital after awake （P>0.05）. The excellent rate of anesthesia effect in group A was higher than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence rate of respiratory depression in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the occurrence rate of postoperative nausea， vomiting， vertigo between the two groups （P>0.05）. Conclusion Remifentanil combined with Propofol for painless gastrointestinal endoscopy anesthesia reduces the dosage of Propofol， shortens the recovery time of patients， has fewer adverse reactions， and is safe and effective in clinical use.

[Key words] Remifentanil; Painless gastroenteroscopy; Propofol dosage; Adverse reactions

胃腸鏡檢查治療術(shù)，是診斷和治療消化道疾病的一種重要手段，臨床應(yīng)用廣泛。但由于胃腸鏡診療為一種侵入性操作，患者會有一些不適感及疼痛，甚至不能耐受[1]。為了讓患者舒適安靜地接受檢查和治療，臨床通常在淺麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成，因此無痛技術(shù)在胃腸鏡中被廣泛的應(yīng)用[2]。臨床常用丙泊酚靜脈麻醉行胃腸鏡檢查治療術(shù)，臨床實(shí)踐顯示，單純使用丙泊酚有時(shí)不能獲得良好的效果，需要合并鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物以達(dá)到良好的松弛效果，消除咽部的防御反射，減少嗆咳、躁動等不良反應(yīng)[3]，為胃腸鏡的檢查治療提供充分的保障，使患者更舒適、安全地接受操作。胃腸鏡檢查多為門診操作，要求麻醉藥物起效快、蘇醒快，安全性能高[4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年10月～2018年8月行無痛胃腸鏡檢查及治療患者100例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，按隨機(jī)數(shù)表法分為A組（實(shí)驗(yàn)組）與B組（對照組），每組各50例。A組男26例，女24例;年齡21～75歲;平均體重（66.5±8.2）kg;其中消化道慢性炎癥患者15例，體檢患者14例，食管反流患者6例，胃息肉患者4例，腸息肉患者5例，便秘患者4例，下腹痛患者2例;行胃鏡檢查27例，結(jié)腸鏡檢查23例。B組男23例，女27例;年齡22～76歲;平均體重（68.3±7.5）kg;其中體檢患者15例，消化道慢性炎癥患者13例，胃息肉患者5例，胃潰瘍患者5例，腸息肉患者5例，便秘患者4例，下腹痛患者3例;行胃鏡檢查26例，結(jié)腸鏡檢查24例。兩組的性別、年齡、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法

麻醉前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，在檢查前10 min，口服二甲硅油散（0.5%約30 ml）（自貢鴻鶴制藥責(zé)任有限公司，批號180308），入檢查室后開放靜脈通路，持續(xù)輸注0.9%氯化鈉注射液，常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率（HR）、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧4～5 L/min，備麻醉機(jī)、麻醉面罩于患者頭旁。對照組給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號11805222），首量靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，必要時(shí)追加丙泊酚劑量3～5 mg/次，推注速度20 mg/s，當(dāng)患者入睡睫毛反射消失，開始胃鏡檢查。實(shí)驗(yàn)組首先給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號0022132）0.3～0.5 μg/kg（0.001%）靜脈推注，追加量0.25 μg/（kg·次），5～10 s推完，其他用藥與對照組相同。術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度（SpO2）<90%，可托下頜，或面罩加壓給氧，當(dāng)HR<50次/min時(shí)靜脈注射阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，批號6180409）0.5 mg。若收縮壓<90 mmHg時(shí)給與麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號，170902-1）6 mg靜脈注射。兩組患者均保持良好的鎮(zhèn)靜，檢查或治療檢查結(jié)束后患者自行蘇醒。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄患者給藥前（T0）、置入胃鏡、結(jié)腸鏡時(shí)（T1）、退出胃鏡、結(jié)腸鏡時(shí)（T2）平均動脈壓（MAP），HR的變化;記錄患者丙泊酚用量、操作持續(xù)時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間;同時(shí)評價(jià)兩組麻醉效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：檢查期間無明顯肢體活動為優(yōu)，肢體有小幅活動但不影響操作為良，肢體活動大幅度并影響操作進(jìn)行，需追加丙泊酚者為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;最后記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐、眩暈發(fā)生等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者丙泊酚用量、胃腸鏡檢查、蘇醒及離院時(shí)間的比較

A組丙泊酚的用量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的蘇醒時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者胃腸鏡檢查、離院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉效果的比較

A組的麻醉效果優(yōu)良率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

A組患者術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后惡心嘔吐、眩暈的發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

近年來，胃腸道腫瘤發(fā)病率逐年增高，根據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)和國際癌癥研究中心（IARC）統(tǒng)計(jì)[5]，平均每天有1095人確診為胃癌，有959人因胃癌死亡。胃癌已嚴(yán)重危害國人的生命健康的。胃癌的早期診斷、早期治療對于胃癌患者的預(yù)后具有重要的意義。有研究報(bào)道[6]，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率也逐年上升，根據(jù)統(tǒng)計(jì)該病發(fā)病率已位居惡性腫瘤第4位。目前為止，胃鏡、結(jié)腸鏡是診斷胃腸道器質(zhì)性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，對于胃腸道早期器質(zhì)性病變的診斷有著決定性的意義，目前也已經(jīng)成為常規(guī)體檢篩查的一部分[8]。

許多人對胃腸鏡的侵入性檢查有恐懼感，有些患者不到癥狀明顯，不去檢查。無痛胃腸鏡能消除患者的恐懼心理，減輕刺激，還可有效地保證檢查順利進(jìn)行。無痛胃腸鏡是指在胃腸鏡檢查時(shí)注射適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，患者隨即進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，在無主觀感覺的過程中完成檢查[9]。無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)無痛苦，易于全面觀察、損傷概率低、診斷率高，安全、省時(shí)?；颊邫z查前不緊張，檢查時(shí)無不適，檢查后恢復(fù)快，診斷率更高[10]。無痛胃腸鏡的臨床應(yīng)用，使以前有恐懼做胃腸鏡的患者能順利地完成檢查。

無痛胃腸鏡多為門診患者，要求麻醉醫(yī)生在很短的時(shí)間內(nèi)要全面評估患者病情，實(shí)施無痛麻醉技術(shù)時(shí)，既能使患者很快的進(jìn)入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，又要做到隨時(shí)終止麻醉，讓患者很快清醒，這對麻醉技術(shù)提出了很高的要求[11]。努力提高麻醉的安全性和患者的舒適感受，是麻醉醫(yī)師需要積極應(yīng)對的問題。

丙泊酚是起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)的短效靜脈麻醉藥，90～100 s作用達(dá)峰效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間為5～10 min，蘇醒快而完全。麻醉深度較易控制，被廣泛用于門診無痛胃腸鏡的診治[12]。但丙泊酚本身沒有鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用丙泊酚時(shí)，為適應(yīng)手術(shù)要求，會增加丙泊酚的劑量，而丙泊酚對呼吸有明顯的抑制作用[13]，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量減少，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，嚴(yán)重者影響操作。臨床上通常聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物，既滿足了手術(shù)需要，又提高了安全性。

瑞芬太尼是純粹的μ受體激動劑[14]，注射后起效迅速，藥效消失快，為短效的阿片類藥物，瑞芬太尼在體內(nèi)的代謝途徑是被組織和血漿中非特異性脂酶迅速水解，代謝物經(jīng)腎排除，清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴于肝腎功能[15]。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃腸鏡有很大優(yōu)勢，尤其對不需要后期鎮(zhèn)痛的無痛胃腸鏡患者更為適用。

本研究用瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg靜脈注射，聯(lián)合丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，完成無痛胃腸鏡，比較單純使用丙泊酚的對照組，結(jié)果顯示，兩組患者的MAP、HR變化無明顯差異（P>0.05），使用瑞芬太尼后丙泊酚用量減少，麻醉效果、蘇醒時(shí)間都優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)中呼吸抑制程度較對照組減少（P<0.05），術(shù)后患者的惡心嘔吐，頭暈的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡的輔助治療安全有效，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：陳文文）