于媛媛

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過對人工材料的應(yīng)用置換患者已經(jīng)出現(xiàn)疾病損傷的股骨頭及髖臼,不僅可以改善患者的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀,還可以使患者的髖關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù),改變其畸形癥狀,有效的提升患者的生活質(zhì)量［1］。其主要應(yīng)用于股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病中,一般需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多都為50 歲以上的老年患者,而這個年齡段的患者通常都伴隨高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥［2-4］。因此,在術(shù)后必須重視對患者的護理工作,良好的護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的術(shù)后康復(fù)效率,但當(dāng)前的常規(guī)護理效果不甚理想,所以本文針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有利于患者康復(fù)的護理方法及其效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016 年8 月～2018 年8 月收治的58 例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,其中股骨頸骨折36 例,股骨頭無菌性壞死14 例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8 例。將患者隨機分為對照組和研究組,每組29 例。對照組男18 例,女11 例；年齡44～75 歲,平均年齡(56.18±8.76)歲。研究組男16 例,女13 例；年齡45～77 歲,平均年齡(56.38±8.85)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護理,具體如下。①護理人員應(yīng)該密切監(jiān)測患者術(shù)后的各項生命體征,如血壓、脈搏、呼吸等,還有對血氧飽和度的監(jiān)測也不可忽視,且做好準(zhǔn)確的記錄；②根據(jù)對各項生命指標(biāo)的監(jiān)測,觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥,以便及時通知醫(yī)生做好應(yīng)對措施,最大程度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；③注意患者的飲食,監(jiān)督患者進(jìn)食有利于病情康復(fù)的食物；④對引流管進(jìn)行護理,對患者進(jìn)行健康教育［5］。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上行康復(fù)護理,具體如下。①制定個性化的康復(fù)護理方案：a.護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及身體狀況,制定針對性的個性化護理方案；b.嚴(yán)格按照制定的康復(fù)護理方案執(zhí)行護理計劃,給患者講解具體的護理方案,使患者充分了解護理計劃,增強患者對康復(fù)護理的信心,提高患者對護理的依從性,為后續(xù)護理措施奠定基礎(chǔ)。②心理護理：患者由于在術(shù)前受到疾病長期的疼痛折磨,對術(shù)后置換關(guān)節(jié)有著較高的期待,但人工關(guān)節(jié)畢竟不是自身關(guān)節(jié),患者需要熟悉的過程,而在這過程中患者可能會產(chǎn)生較大的心理壓力,害怕自己始終不能適應(yīng)人工關(guān)節(jié),也對接下來的康復(fù)鍛煉產(chǎn)生焦慮,害怕承受疼痛,長期受到這種不良情緒的影響不利于患者的康復(fù)。因此,護理人員要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo),多與患者溝通,緩解患者的心理壓力,消除不良情緒的影響,并列舉以往成功康復(fù)的案例,鼓勵患者勇于面對內(nèi)心的恐懼,樹立患者對康復(fù)護理的積極態(tài)度,增強護患關(guān)系,使患者主動配合護理計劃。③康復(fù)鍛煉護理：術(shù)后,護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜祻?fù)鍛煉。如在術(shù)后麻醉清醒后,護理人員即可引導(dǎo)患者對股四頭肌和小腿三頭肌等進(jìn)行長收縮和伸展運動,具體做法：大腿繃緊5 s,放松10 s,以此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鍛煉4～6 h/d,20～30 下/次。手術(shù)1 d 后指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉,具體做法：患者保持仰臥姿勢,收縮股四頭肌,使患者的足跟向臀部緩慢滑動,足尖始終向前,髖部屈曲,保持患肢外展中立,動作幅度慢慢增大,但最大屈曲角度不得超過60°,4～6 次/d,20 下/次。手術(shù)3 d 后指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿練習(xí),具體做法：雙腿依據(jù)重力自然下垂到床下,協(xié)助患者下肢抬高,幅度慢慢增大,以不疼痛為宜,2～3 次/d,10～20 下/次。之后根據(jù)患者的康復(fù)程度,指導(dǎo)患者開始進(jìn)行下蹲訓(xùn)練及上下樓梯的鍛煉。④并發(fā)癥護理：患者在實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,容易出現(xiàn)肺栓塞、切口感染、股骨頭脫位等并發(fā)癥。對于肺栓塞的護理,護理人員應(yīng)采取鼓勵患者多做咳嗽的動作,以促進(jìn)痰液的排出,另外,也可使用霧化吸入達(dá)到稀釋痰液的目的；對于切口感染的護理,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易造成切口感染,因此,術(shù)后護理人員在進(jìn)行護理工作時,一定要做好凈手的工作,并且所用護理切口的醫(yī)用器具也必須做好消毒工作,要合理對患者使用抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護理切口的無菌操作規(guī)定,定時對患者的切口進(jìn)行換藥工作,隨之保持切口的清潔干爽,在最大程度上避免患者切口受到感染；為避免術(shù)后患者股骨頭發(fā)生脫位現(xiàn)象,要樹立起防范意識,并在在術(shù)后3～5 d 進(jìn)行X 線掃描檢查,切實掌握患者術(shù)后的恢復(fù)情況。⑤出院護理：在患者辦理出院手續(xù)前,護理人員應(yīng)叮囑患者回家后也要進(jìn)行以上鍛煉,保持正常的作息和進(jìn)食,合理使用助行器,要定期到醫(yī)院做復(fù)查［6-8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括壓瘡、肢體不靈活、切口紅腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果對比 研究組患者護理顯效18例,有效10例,無效1例；對照組患者護理顯效11例,有效12 例,無效6 例。研究組護理總有效率為96.6%,高于對照組的79.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生壓瘡1 例,肢體不靈活1 例；對照組發(fā)生壓瘡3 例,肢體不靈活5 例,切口紅腫2 例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%,低于對照組的34.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理效果對比［n,n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)在骨關(guān)節(jié)病患者中得到廣泛應(yīng)用,主要是幫助患者重建損傷的關(guān)節(jié)功能,消除患者的疼痛,使患者的關(guān)節(jié)功能得到重新恢復(fù),是提高患者生活水平的重要治療方式。但由于實施該手術(shù)的患者大多為50 歲以上的老年人,病程時間長,且還可能伴隨其他內(nèi)科疾病,如高血壓、高血脂、高血糖等,加上老年人的實際身體狀況,他們的免疫力和對疼痛的耐受力都較差,術(shù)后極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥狀,導(dǎo)致其康復(fù)緩慢,甚至病情反復(fù)給患者造成更大的痛苦［9］。根據(jù)以往的臨床試驗證明,許多進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于未受到相應(yīng)的護理,導(dǎo)致患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受阻,治療效果未達(dá)預(yù)期［10］。因此,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重大的作用,應(yīng)該給予重視。

綜上所述,行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采用康復(fù)護理,可有效提高護理效果,縮短康復(fù)時間,并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的推廣應(yīng)用價值。