李林 邵龍輝 黃哲

肺癌是全球范圍常見惡性腫瘤,其發(fā)病率及病死率居惡性腫瘤的第一位［1］。外科手術是治療肺癌的主要手段,但肺癌根治術治療時,手術創(chuàng)傷性大,極易誘發(fā)肺部感染,影響術后肺功能康復效果；此外肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸困難、肌無力、心肺功能損害等癥狀,使患者肺功能受損,生活質量下降［2,3］。因此,加強肺癌患者圍術期常規(guī)治療技術,提高生活質量則十分必要。肺康復訓練作為一種非藥物輔助手段,具有各種康復訓練措施,能改善患者肺功能,促使患者生活質量改善［4］。本文特根據(jù)該研究,對肺癌根治術患者采取圍術期肺康復訓練,旨為肺癌術后康復訓練提供依據(jù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的行肺癌根治術患者84 例作為研究對象,按數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組中,男29 例,女13 例；年齡30～68 歲,平均年齡(49.26±6.42)歲；受教育時間3～16 年,平均受教育時間(8.68±2.44)年；單肺葉切除術26 例,雙肺葉切除術12 例,袖狀切除術4 例；鱗癌28 例,腺癌10 例,腺鱗癌4 例。觀察組中,男30 例,女12 例；年齡30～66 歲,平均年齡(50.49±6.83)歲；受教育時間3～15 年,平均受教育時間(8.71±2.10)年；單肺葉切除術25 例,雙肺葉切除術14 例,袖狀切除術3 例；鱗癌30 例,腺癌10 例,腺鱗癌2 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究與醫(yī)學倫理委員會審批標準相符。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室指標及影像學技術綜合檢查,與《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011 年版)》［5］中肺癌相關標準相符；②入組患者無轉移病灶；③術前未接受放化療；④近期未合并感染；⑤未服用免疫功能類藥物或激素類藥物；⑥受試者知情研究,自愿簽署同意書。排除標準：①術前病理分期≥Ⅱb 期；②術前診斷為良性腫瘤或小細胞肺癌；③伴精神障礙性疾病或認知異常；④中途退出研究或合并嚴重并發(fā)癥者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用圍術期常規(guī)訓練。術前指導患者準確咳嗽、呼吸,督促患者排痰、咳痰,早期下床活動。密切監(jiān)測癥狀、體征改變,調(diào)整飲食,術后合理用藥,或輔助化療。

1.3.2 觀察組 采用圍術期常規(guī)訓練+肺康復訓練。常規(guī)訓練與對照組相同。肺康復訓練：①呼吸訓練。腹式呼吸：患者放松全身肌肉,維持自然姿態(tài),鼻腔緩慢深吸氣至最大肺容量,屏氣2～5 s 后經(jīng)口緩慢呼氣,腹部內(nèi)陷,反復訓練持續(xù)15～20 min?？s唇呼吸：放松全身肌肉,鼻腔吸氣、口腔呼氣,呼氣時口唇呈口哨狀,主動收縮腹部,緩慢呼氣-吸氣,呼吸7～8 次/min,反復訓練15～20 min?；颊吆粑柧氝^程中,胸廓與肩部維持最小活動度。②主動循環(huán)呼吸技術(ACBT)。術后每天對患者進行6～8 個循環(huán)的ACBT,每個循環(huán)包括3～4 次呼吸控制及3～4 個胸廓擴張,2～3 次的用力哈氣。整個過程取舒適坐位,根據(jù)自身速度及深度行潮式呼吸,盡量放松上胸部及肩部,以膈肌呼吸模式完成。胸廓擴張：主動吸氣,吸氣末屏氣3 s,被動呼氣。③呼吸體操?；颊吆粑柧殨r,取坐位或臥位訓練,行下肢屈伸抬起動作,每個動作10 次為一組,訓練3 組/d。上肢在吸氣時上舉、前伸或外展,呼氣時雙臂下垂,訓練10～15 min/次。待身體允許下,于室內(nèi)、廊內(nèi)步行訓練、獨立如廁等。④術后運動訓練。待患者術后生命體征穩(wěn)定后,即可下床活動,出院后定期進行運動訓練,叮囑患者堅持康復訓練。患者出院后進行≥30 min/d 慢走、康復太極拳,參與爬樓梯、快走、有氧運動操、騎行車等運動項目。患者根據(jù)自身情況制定運動處方,控制運動強度在自我靶心率范圍。

兩組連續(xù)干預,出院后督促患者康復訓練,每周電話訪談,監(jiān)督患者堅持康復訓練,共干預3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組干預前后生活質量評分。評價兩組患者干預前及干預后3 個月生活質量,采取歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質量核心量表(EORTC-QLQ-C30)［6］評價,該量表包括軀體、角色、認知、情緒和社會5 個功能表,1 個整體生活質量,每個功能以百分制計算,分值越高,生存質量越高。②比較兩組干預前后6MWD 水平。以6MWD 評估患者運動耐量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前,兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體生活質量評分均高于本組干預前,且觀察組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較(±s,分)

表1 兩組干預前后生活質量評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預前后6MWD 水平比較 干預前,兩組6MWD 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組6MWD 水平均高于本組干預前,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后6MWD 水平比較(±s,m)

表2 兩組干預前后6MWD 水平比較(±s,m)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

肺癌根治術后患者因疾病、手術時間長、麻醉處理及術后多因素均會影響患者肺功能,使其肺功能下降,同時氣道粘液分泌紊亂、粘液清除障礙等,極易并發(fā)肺部并發(fā)癥和呼吸道感染；術后患者長期處于臥床休養(yǎng)狀態(tài),則會加重肺部感染,影響肺功能恢復。因此圍術期肺康復訓練成為臨床重點研究方向。肺康復訓練在我國仍處于探索階段,未獲得足夠重視,亟需開展深入研究。范澤榮等［7］探討肺切除術后系統(tǒng)性肺康復訓練的效能,結果證實肺功能康復訓練后各項肺功能測定值均明顯改善,生活質量較康復前得到提升(P＜0.01)。故研究證實肺康復訓練在肺癌圍術期中的作用。

肺康復訓練屬綜合性治療干預措施,其目的旨在改善患者呼吸系統(tǒng)及身心狀態(tài),強調(diào)長期堅持,獲得遠期效果,獲得一定的臨床收益。肺癌圍術期患者肺康復訓練,可避免肺功能減弱,使患者手術治療,保留手術治療機會；但因術前肺康復訓練會延長患者手術時間而錯過最佳治療時機,多數(shù)患者及家屬難以接受。肺康復訓練核心環(huán)節(jié)為系統(tǒng)呼吸訓練,幫助患者建立準確的呼吸模式,增加膈肌活動度及肺泡換氣量,降低能量消耗,加強呼吸運動功能；同時輔以咳嗽咳痰訓練,幫助患者準確排痰,可減少肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生,提高肺功能保護功能；另外指導患者呼吸操訓練及運動干預,實施個體化、定量中高度、間斷式訓練,能夠協(xié)調(diào)心肺功能,增加最大攝氧量及運動耐力；并能增加纖維毛細血管密度、線粒體密度及肌肉氧化酶,提高機體攜氧能力,以此能清除機體內(nèi)疲勞物質,減輕運動時呼吸困難癥狀。

綜上所述,肺癌根治術患者于圍術期采取肺功能康復訓練,可提高患者生活質量,增強運動耐量,臨床價值高,值得推廣應用。