解平

子宮腺肌癥為女性常見病,由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層所導(dǎo)致,患者癥狀以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等為主,嚴(yán)重可誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥,增加不孕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與女性健康水平［1］。子宮腺肌癥的常規(guī)治療藥物以米非司酮為主,可取得良好的臨床效果［2］。有學(xué)者在研究中指出,給予患者米非司酮聯(lián)合曼月樂治療,臨床效果更佳［3］。本文于本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的子宮腺肌癥患者中隨機(jī)選取84 例作為研究樣本,觀察對比不同藥物治療方案對子宮腺肌癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的84 例子宮腺肌癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各42 例。觀察組患者平均年齡(31.2±3.2)歲,平均病程(2.8±1.0)個(gè)月。對照組患者平均年齡(32.1±4.0)歲,平均病程(2.9±0.8)個(gè)月。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診子宮腺肌癥；②無用藥禁忌證；③無肝腎功能障礙；④非妊娠及哺乳期；⑤自愿參與；⑥分組方式已經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。

1.3 方法 對照組單獨(dú)給予米非司酮治療,口服,25 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予曼月樂治療,于月經(jīng)結(jié)束后第3 天在患者子宮腔內(nèi)置入1 枚曼月樂。兩組均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組臨床治療效果；治療后性激素指標(biāo)水平；治療前后子宮及月經(jīng)情況；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：痛經(jīng)基本消失,月經(jīng)量基本恢復(fù),月經(jīng)持續(xù)時(shí)間基本正常,月經(jīng)規(guī)律,影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶縮小≥50%；有效：臨床癥狀有所緩解,影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶縮?。?0%；無效：臨床癥狀未緩解或加重,影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶未縮小甚至增大?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療后性激素指標(biāo)水平對比 觀察組治療后FSH 水平為(3.5±0.6)U/L,LH 水平為(4.2±0.9)U/L,均低于對照組的(6.2±0.4)、(6.4±1.1)U/L,E2水平(295.5±20.1)pmol/L 高于對照組的(232.4±16.9)pmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后子宮及月經(jīng)情況對比 治療前,觀察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間分別為(13.2±1.5)mm、(135.6±18.5)ml、(13.5±2.5)d,對照組分別為(13.6±0.7)mm、(138.4±20.0)ml、(14.1±1.9)d。兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組子宮內(nèi)膜厚度(6.3±0.9)mm 小于對照組的(10.4±1.6)mm,月經(jīng)量(64.5±8.4)ml 少于對照組的(90.1±10.8)ml,月經(jīng)持續(xù)時(shí)間(6.4±0.3)d 短于對照組的(10.3±2.5)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生惡心2 例,頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%(3/42)；對照組發(fā)生惡心2 例,頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%(4/42)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 子宮腺肌癥 作為女性常見病,子宮腺肌癥的發(fā)生與多種因素有關(guān),但其具體病因尚未明確。臨床研究發(fā)現(xiàn),罹患該疾病的患者多伴有子宮基底內(nèi)膜細(xì)胞增生［4］。多次妊娠、刮宮以及剖宮產(chǎn)為誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素。慢性子宮內(nèi)膜炎長期未治愈,同樣容易加重子宮損傷,從而導(dǎo)致疾病發(fā)生［5］。此外,遺傳因素、高雄激素血癥等也可增加女性發(fā)生該疾病的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,子宮腺肌癥患者以30～50 歲女性居多［6］。發(fā)病后,患者往往可見月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀。因癥狀缺乏特異性,患者常通過口服鎮(zhèn)痛類藥物的方式緩解疼痛［7］。隨著病情的進(jìn)展,患者的病情逐漸加重,口服鎮(zhèn)痛類藥物止痛效果下降,多數(shù)患者均因難以耐受而入院,確診子宮腺肌癥［8］。目前,臨床治療該疾病所采取的方法以保守治療為主。常用的藥物包括米非司酮、曼月樂兩種。為提高疾病的治療有效率,明確不同藥物的臨床治療效果是關(guān)鍵。

3.2 米非司酮治療子宮腺肌癥的療效 米非司酮為臨床用于治療子宮腺肌癥的主要藥物,該藥物經(jīng)口服的方式進(jìn)入人體后,可充分發(fā)揮功效,持續(xù)性地作用于病變部位,在調(diào)節(jié)性激素分泌的基礎(chǔ)上,使因性激素刺激而生長的病灶得以縮?。?］。另外,采用該藥物治療疾病,同樣可阻斷病灶部位供血,抑制新生血管形成,促使病灶組織壞死,促使細(xì)胞凋亡,使病灶得到縮小,提高疾病治療有效率［10］。但臨床研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)采用米非司酮治療疾病,停藥后,患者復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后較差。另外,單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療疾病,藥物對性激素的調(diào)節(jié)作用同樣有限。本文研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療的子宮腺肌癥患者,總有效率為66.7%,提示該藥物可取得一定的治療效果。通過對治療后性激素指標(biāo)水平的觀察發(fā)現(xiàn),本組患者FSH 水平為(6.2±0.4)U/L,E2水平為(232.4±16.9)pmol/L,LH 水平為(6.4±1.1)U/L,與治療前相比,性激素指標(biāo)水平有所改善,提示患者病情好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn),本組患者子宮內(nèi)膜厚度為(10.4±1.6)mm,月經(jīng)量為(90.1±10.8)ml,月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為(10.3±2.5)d,與治療前相比,子宮內(nèi)膜厚度減小,月經(jīng)量減少,月經(jīng)持續(xù)時(shí)間縮短,該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了米非司酮用于治療子宮腺肌癥的臨床療效。米非司酮用藥常見不良反應(yīng)以惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)為主,部分患者可見頭痛癥狀,但嚴(yán)重不良反應(yīng)少見,極少數(shù)患者可發(fā)生肝腎功能損傷。本文研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用米非司酮治療的患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%(包括惡心2例、頭痛2 例)。

3.3 曼月樂聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥的療效 曼月樂同樣可用于治療子宮腺肌癥,曼月樂為T 形硅膠支架,本身為容器,內(nèi)部含有左炔諾孕酮激素。置入曼月樂后,患者宮腔可形成高孕激素環(huán)境［11］。在上述環(huán)境的作用下,子宮內(nèi)膜生長可受到良好的抑制。因此,患者的月經(jīng)量便可明顯減少,月經(jīng)持續(xù)時(shí)間同樣可縮短。值得注意的是,曼月樂用于調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平、減小子宮內(nèi)膜厚度效果顯著,但該治療方法對患者病灶的大小不會(huì)產(chǎn)生影響,存在一定的缺陷［12］。考慮到米非司酮與曼月樂各有其優(yōu)勢,故本院將米非司酮與曼月樂聯(lián)合應(yīng)用到子宮腺肌癥的治療過程中,取得了滿意的效果。米非司酮具有縮小病灶體積、促使病灶細(xì)胞凋亡的優(yōu)勢,與曼月樂調(diào)節(jié)性激素水平的優(yōu)勢相互結(jié)合,患者疾病的治療有效率將顯著提高。本文研究發(fā)現(xiàn),采用兩種方法聯(lián)合治療疾病后,患者治療總有效率為92.9%,與單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療相比,總有效率更高(P＜0.05)。通過對患者治療后性激素指標(biāo)水平的觀察發(fā)現(xiàn),本組患者治療后FSH水平為(3.5±0.6)U/L,E2水平為(295.5±20.1)pmol/L,LH 水平為(4.2±0.9)U/L,與單獨(dú)給予米非司酮治療者相比,性激素水平進(jìn)一步恢復(fù),優(yōu)勢顯著。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn),曼月樂與米非司酮聯(lián)合用藥的患者,治療后子宮內(nèi)膜厚度為(6.3±0.9)mm,月經(jīng)量為(64.5±8.4)ml,月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為(6.4±0.3)d,較未應(yīng)用曼月樂者相比,子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)一步減小,月經(jīng)進(jìn)一步恢復(fù)。為判斷該治療方法的安全性,本院對患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察,結(jié)果顯示,患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%(包括惡心2 例、頭痛1 例),與單獨(dú)應(yīng)用米非司酮者對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示曼月樂的應(yīng)用安全性較強(qiáng)。

綜上所述,采用曼月樂聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥,能夠提高有效率,促進(jìn)性激素水平恢復(fù),減小子宮內(nèi)膜厚度,減少月經(jīng)量,縮短月經(jīng)持續(xù)時(shí)間,且不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用效果顯著。