田勇濤 于健 李慧

肝血管瘤屬于臨床常見肝臟良性腫瘤,臨床有研究［1］指出,尸體解剖過程中發(fā)現(xiàn)肝血管瘤的幾率是0.4%～7.3%。若肝血管瘤瘤體靠近肝臟表面、瘤體過大,則會(huì)導(dǎo)致肝臟壓迫癥狀,甚至?xí)衅屏殉霈F(xiàn)癥狀。既往臨床多通過切除手術(shù)或是介入栓塞供血?jiǎng)用}治療達(dá)到治療效果。其中介入栓塞治療的頻率較高,栓塞劑多為魚肝油酸鈉、碘化油、聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒等。臨床有研究［2］指出,合理應(yīng)用栓塞劑,可有效提高肝血管瘤動(dòng)脈栓塞治療的效果。本研究對(duì)比分析了平陽霉素碘化油混合乳劑、碘化油乳劑在肝血管瘤動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011 年1 月～2019 年1 月收治的123 例肝血管瘤患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(70 例)和對(duì)照組(53 例)。實(shí)驗(yàn)組男30 例,女40 例；年齡28～78 歲,平均年齡(53.17±8.40)歲；單發(fā)63 例,多發(fā)7 例；左肝16 例,右肝54 例。對(duì)照組男21 例,女32 例；年齡27～78 歲,平均年齡(52.85±8.62)歲；單發(fā)45 例,多發(fā)8 例；左肝12 例,右肝41 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前,兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢測?；颊哐雠P,行腹腔動(dòng)脈造影,直到出現(xiàn)清晰確切的腫瘤供血情況,而后根據(jù)患者的肝血管瘤大小、數(shù)量、直徑等信息選擇合適的導(dǎo)管。經(jīng)患者右股動(dòng)脈,應(yīng)用Seldinger 計(jì)數(shù)置入5F-RH 導(dǎo)管,進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。如有必要,可以選擇同軸微導(dǎo)管,在栓塞后重復(fù)造影,確認(rèn)栓塞成功。對(duì)照組患者應(yīng)用碘化油乳劑動(dòng)脈栓塞治療,5～20 ml 液態(tài)碘化油+一定含量的造影劑,充分混合后制成碘化油乳劑,經(jīng)過導(dǎo)管在透視情況下緩緩?fù)谱⒅粮窝芰鲋?直到瘤體內(nèi)被填滿,并根據(jù)患者腫瘤病灶的實(shí)際大小,合理調(diào)整栓塞劑的劑量,在栓塞劑在人體靶血管內(nèi)流動(dòng)停止后,停止栓塞劑注入。二頭通過導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒(尺寸為1 mm×1 mm×1 mm)入栓塞供血?jiǎng)用}的主干,直到血流徹底被阻斷。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用平陽霉素碘化油混合乳劑動(dòng)脈栓塞治療,8～24 mg 平陽霉素與3～5 ml 利多卡因、5～20 ml 碘化油充分混合,制作成平陽霉素碘化油混合乳劑。在透視情況下經(jīng)導(dǎo)管緩緩?fù)谱⒅粮窝芰鲋?直到瘤體內(nèi)被填滿,其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、肝血管瘤直徑、血清TBA 水平以及不良反應(yīng)(上腹部疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、輕度肝功能異常)發(fā)生情況。在世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)通用標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］,治愈：可見的肝血管瘤病變徹底消失；顯效：可見的肝血管瘤病灶最大直徑×病灶最大垂直徑相較于治療前縮小一半以上,且無新病灶發(fā)生；有效：可見的肝血管瘤病灶最大直徑×病灶最大垂直徑相較于治療前縮小范圍在25%～50%,且無新病灶發(fā)生；無效：可見的肝血管瘤病灶最大直徑×病灶最大垂直徑相較于治療前縮?。?5%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝血管瘤直徑、血清TBA 水平比較 治療前,兩組肝血管瘤直徑、血清TBA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的肝血管瘤直徑、血清TBA 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組的肝血管瘤直徑、血清TBA 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝血管瘤直徑、血清TBA 水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝血管瘤直徑、血清TBA 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(5/70),與對(duì)照組的5.66%(3/53)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中有2 例患者出現(xiàn)上腹部疼痛,對(duì)照組術(shù)中有1 例患者出現(xiàn)上腹部疼痛,在導(dǎo)管內(nèi)注射利多卡因后,疼痛明顯緩解。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有1 例患者發(fā)熱,1 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1 例患者出現(xiàn)輕度肝功能異常；對(duì)照組術(shù)后有1 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1 例患者出現(xiàn)輕度肝功能異常；患者經(jīng)對(duì)癥處理后,癥狀均緩解,并在1 周內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

肝血管瘤多發(fā)于女性,可在任何年齡段發(fā)生。肝血管瘤體積較小時(shí),往往沒有明顯的臨床癥狀,可不進(jìn)行治療。在肝血管瘤增長到一定程度(肝血管瘤直徑＞5 cm)后,患者會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀,這些癥狀往往會(huì)給患者造成一定的不適,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響,甚至?xí)a(chǎn)生潛在危險(xiǎn),急需臨床有效治療［5］。

既往臨床多通過切除手術(shù)達(dá)到治療目的,但是手術(shù)切除會(huì)造成較大創(chuàng)傷,術(shù)中出血比較多,患者術(shù)后容易發(fā)生肝功能損害、膽道損毀等嚴(yán)重并發(fā)癥。再者,部分肝血管瘤患者的腫瘤位置比較深,屬于多發(fā)性病變或者患者的病變已經(jīng)侵襲到肝臟兩葉,難以通過手術(shù)徹底切除病變。再者,有研究［6］指出,肝血管瘤缺乏正常肝組織功能,雖然肝血管瘤始終維持一個(gè)良性生長過程,但是瘤體會(huì)不斷增長,并且會(huì)侵襲周圍,可蠶食正常肝組織,導(dǎo)致人體肝臟功能異常。而肝血管瘤直徑＞5 cm 后,人體會(huì)有肝破裂風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生肝臟破裂,患者的死亡率可提高到60%。再者,有研究［7］指出,肝血管瘤患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)治療,術(shù)后無法完全緩解患者的臨床癥狀。因此,若進(jìn)行肝切除手術(shù)治療,還需謹(jǐn)慎。因此,臨床開始探尋新的治療方案。

近年來,臨床有研究［8］指出,經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤,創(chuàng)傷較小,術(shù)后并發(fā)癥少,療效準(zhǔn)確可靠,術(shù)后恢復(fù)快。因此,臨床近年來將經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞作為肝血管瘤的主要治療手段,在臨床廣泛應(yīng)用,廣受好評(píng)。動(dòng)脈栓塞治療可有效閉塞患者的血管瘤供血?jiǎng)用}末梢小分支,可縮小血管瘤體積,可有效改善患者的臨床癥狀,可消除潛藏的肝臟大出血風(fēng)險(xiǎn)。再者,栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管順著肝動(dòng)脈進(jìn)入瘤體后,可在充分填充血管瘤的基礎(chǔ)上形成栓塞,可導(dǎo)致腫瘤血管內(nèi)皮、血管周圍組織逐漸壞死,進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤內(nèi)出現(xiàn)血竇廣泛性阻塞,主要供血?jiǎng)用}形成繼發(fā)性血栓,進(jìn)而促使肝血管瘤瘤體不斷萎縮減小。

臨床有研究［9］指出,肝血管瘤患者應(yīng)用栓塞劑、硬化劑進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療,可達(dá)到較好效果?，F(xiàn)今臨床主要應(yīng)用的栓塞劑有碘化油、明膠海綿、彈簧圈、聚乙烯醇等,而硬化劑主要有魚肝油酸鈉、無水乙醇以及平陽霉素等。平陽霉素是一種廣譜抗癌類抗生素藥物,可有效抑制胸腺嘧啶核苷進(jìn)入機(jī)體的脫氧核糖核酸,可抑制脫氧核糖核酸合成路徑,并且可以切斷脫氧核糖核酸鏈,從而影響細(xì)胞代謝,促使細(xì)胞壞死,促使肝血管瘤消退。碘化油是一種周圍型栓塞劑,在肝血管瘤的治療中應(yīng)用,親核性較好,可選擇性的在瘤體血竇內(nèi)沉積,起到栓塞作用,阻斷這一區(qū)域的血流。碘化油是平陽霉素的載體,兩者聯(lián)合能夠促使藥物長期維持高濃度在腫瘤組織中作用,從而加速血栓形成,促使肝血管瘤瘤體加快縮小、萎縮、消失,從而達(dá)到治療的目的。

臨床有研究［10］指出,平陽霉素碘化油混合乳劑動(dòng)脈栓塞在肝血管瘤治療中應(yīng)用,可發(fā)揮顯著效果?；颊叩闹委熡行蔬_(dá)到97.4%,術(shù)后未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。與本研究結(jié)果相符,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者的肝血管瘤直徑、血清TBA 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組的肝血管瘤直徑、血清TBA 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,肝血管瘤應(yīng)用平陽霉素碘化油混合乳劑動(dòng)脈栓塞治療,效果顯著,值得在臨床應(yīng)用推廣。