朱懷利

體外循環(huán)HVR 在臨床中為心外科常見(jiàn)的手術(shù)治療方式,風(fēng)險(xiǎn)較大。在術(shù)中患者因血液受到異體刺激而出現(xiàn)纖溶亢進(jìn),因此患者容易在術(shù)中出現(xiàn)大出血［1］。若患者接受心臟手術(shù)時(shí)出現(xiàn)出血,不僅會(huì)使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高,也會(huì)進(jìn)一步增大感染發(fā)生的可能［2］。氨甲環(huán)酸屬于高效抗纖溶藥物,且該藥物可明顯保護(hù)血液,可有效保護(hù)其血小板,被廣泛的應(yīng)用在心外科的手術(shù)治療之中［3,4］。本研究觀察HVR 患者在治療期間應(yīng)用烏司他丁+氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月入院的50 例HVR 患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組,各25 例。聯(lián)合組男16 例,女9 例；年齡43～69 歲,平均年齡(57.38±5.27)歲。對(duì)照組男18 例,女7 例；年齡45～67 歲,平均年齡(57.14±5.22)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與研究的患者符合手術(shù)的適應(yīng)證；手術(shù)前血小板、凝血功能均顯示正常；患者的個(gè)人資料完整；患者、家屬了解治療方案,并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物過(guò)敏史、肝腎器官障礙、既往心臟手術(shù)史、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、精神障礙、哮喘疾病、溝通障礙、左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸功能不全、術(shù)前應(yīng)用抗生素、硝酸甘油等藥物的患者。

1.3 方法 應(yīng)用芬太尼+依托咪酯+羅庫(kù)溴銨+咪達(dá)唑侖展開(kāi)麻醉誘導(dǎo),應(yīng)用異氟烷+丙泊酚+芬太尼進(jìn)行維持麻醉。在手術(shù)中應(yīng)用胸骨正中切口,應(yīng)用3 mg/kg 全身肝素化,激活全血凝固時(shí)間(ACT)＞480 s之后,升主動(dòng)脈、下腔靜脈和上腔靜脈建立插管體外循環(huán)。體外循環(huán)主要是應(yīng)用血液中度稀釋和膜式氧合器、中度低溫以及高流量灌注模式,α-穩(wěn)態(tài)血?dú)夤芾?。?yīng)用4∶1 的比例進(jìn)行血停博液的配置,經(jīng)升主動(dòng)脈根部展開(kāi)順行性灌注以保護(hù)其心肌,轉(zhuǎn)流之中需要維持其動(dòng)脈壓保持在60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術(shù)中需要對(duì)靜脈壓、紅細(xì)胞壓積(HCT)、電解質(zhì)、心電圖、尿量、靜脈血氧飽和度、血?dú)庖约捌骄鶆?dòng)脈壓進(jìn)行觀察,按照術(shù)中狀況基于多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺進(jìn)行血壓的調(diào)節(jié)。對(duì)照組患者在治療期間施予烏司他丁治療,應(yīng)用烏司他丁(劑量：1.2 萬(wàn)U/kg),半量置于預(yù)沖液中,在首次灌注的時(shí)候半量計(jì)入其心肌保護(hù)液中。聯(lián)合組患者在治療期間采用烏司他丁+氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療,烏司他丁應(yīng)用和對(duì)照組一致。氨甲環(huán)酸的應(yīng)用如下：在體外循環(huán)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸(劑量：30 mg/kg)進(jìn)行靜注,在體外循環(huán)的過(guò)程中應(yīng)用20 mg/(kg·h)進(jìn)行持續(xù)泵入。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療后的PLT、Hb、PT、APTT、D-D、FIB、術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量以及術(shù)后并行時(shí)間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PLT、Hb 水平比較 聯(lián)合組PLT、Hb 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 聯(lián)合組PT、APTT 均短于對(duì)照組,D-D 低于對(duì)照組,FIB 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量、術(shù)后并行時(shí)間比較 聯(lián)合組術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量、少于對(duì)照組,術(shù)后并行時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組PLT、Hb 水平比較(±s)

表1 兩組PLT、Hb 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量、術(shù)后并行時(shí)間比較(±s)

表3 兩組術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量、術(shù)后并行時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

在健康正常人的機(jī)體之中,凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)維持著動(dòng)態(tài)平衡,這樣可保證及時(shí)的止血效率,避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間出血,減少機(jī)體形成血栓［4］。體外循環(huán)技術(shù)會(huì)對(duì)凝血系統(tǒng)產(chǎn)生很大影響,不僅可減少血小板數(shù)目,還會(huì)激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),打破凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡。心臟外科手術(shù)中臟器功能保護(hù)、血液保護(hù)均十分重要,目的是減少輸血或不輸血［5］。烏司他丁為胰蛋白酶抑制劑,主要是從尿液中進(jìn)行分離,可對(duì)多種水解酶活性、纖溶系統(tǒng)以及血小板活化激活進(jìn)行抑制,保持血小板的功能維持正常,且該藥對(duì)花生四烯酸代謝進(jìn)行改善,可減少血栓的形成,這對(duì)于血小板正常功能的維護(hù)產(chǎn)生十分重要的作用［6,7］。氨甲環(huán)酸本身有抗纖溶的效果,可對(duì)血小板進(jìn)行保護(hù),特別是在體外循環(huán)手術(shù)中可起到顯著的血液保護(hù)作用,減少輸血量［8］。此次研究表明,聯(lián)合組PLT、Hb 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組PT、APTT 短于對(duì)照組,D-D 低于對(duì)照組,FIB 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量少于對(duì)照組,術(shù)后并行時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,HVR 患者在治療過(guò)程中施予其烏司他丁+氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療,可對(duì)其血液產(chǎn)生保護(hù)作用,保障術(shù)后引流量、輸濃縮紅細(xì)胞量進(jìn)一步降低,進(jìn)一步縮短其氣管插管拔除時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間以及術(shù)后并行時(shí)間,可推廣。