丁術(shù)旺

原發(fā)性大隱靜脈曲張是臨床上一種較為常見(jiàn)的周?chē)芗膊?一般女性患者的發(fā)病率高于男性患者,年齡一般在30～70 歲［1］。導(dǎo)致該病的主要因素是遺傳因素,同時(shí)長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或久站的人員也是高發(fā)人群［2］。原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要致病原因是下肢靜脈瓣膜功能不全,患者經(jīng)常會(huì)感到酸脹、疼痛、易疲勞、痙攣,在患肢的小腿內(nèi)側(cè),淺靜脈會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張、隆起、蜿蜒迂曲的情況,甚至卷曲成瘤樣,直立時(shí)尤為明顯。若治療不及時(shí),病情進(jìn)一步惡化,腿部皮膚會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變,包括色素沉著、脫屑,甚至還會(huì)出現(xiàn)濕疹、潰瘍,嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量［3］。目前,對(duì)于原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療方式主要包括注射硬化劑、穿壓力襪、靜脈活性藥物治療、轉(zhuǎn)變生活方式、手術(shù)治療等,除手術(shù)外,其他治療方式均為輔助治療,無(wú)法根治此疾病,傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)經(jīng)常被用來(lái)治療此類(lèi)疾病,但效果不太理想［4］。本文對(duì)80 例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者采取了兩種不同的治療方式,實(shí)驗(yàn)組患者采用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療,而對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療,將兩種治療方式取得的療效進(jìn)行比較,從而為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的80 例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合原發(fā)性大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用完全隨機(jī)分組的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男14 例,女26 例；年齡29～76 歲,平均年齡(52.5±10.6)歲；左下肢靜脈曲張15 例,右下肢靜脈曲張17 例,雙下肢靜脈曲張8 例。對(duì)照組患者中,男23 例,女17 例；年齡30～77 歲,平均年齡(53.5±10.9)歲；雙下肢靜脈曲張患者9 例,右下肢靜脈曲張患者15 例,左下肢靜脈曲張患者16 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療,具體步驟包括：①標(biāo)注患者手術(shù)中需要?jiǎng)冸x的靜脈曲張團(tuán)；②對(duì)患者實(shí)行仰臥位的硬膜外麻醉；③于患者腹股溝韌帶的下方做一個(gè)斜切口,長(zhǎng)度約為3～4 cm,將大隱靜脈匯入股靜脈前的各分支切斷并進(jìn)行結(jié)扎；④于距離患者的股靜脈約0.5 cm 的地方,將大隱靜脈切斷,對(duì)其近端縫扎后再進(jìn)行結(jié)扎處理,將剝離器放入大隱靜脈的遠(yuǎn)端,對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行剝離和切除；⑤最后將患者的傷口縫合好后,用彈力繃帶對(duì)傷口處進(jìn)行包扎止血。

觀察組患者使用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療,其步驟包括：①標(biāo)注患者手術(shù)中需要?jiǎng)冸x的靜脈曲張團(tuán)；②對(duì)患者實(shí)行仰臥位的硬膜外麻醉；③于患者腹股溝韌帶的下方做一個(gè)斜切口,長(zhǎng)度約為3～4 cm,將大隱靜脈匯入股靜脈前的各分支切斷并進(jìn)行結(jié)扎；④于患者的內(nèi)踝處切一個(gè)1 cm 長(zhǎng)的小口,將大隱靜脈分離出來(lái),切斷其起始段,隨后對(duì)其遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎,近端用血管鉗夾閉,將患者的腿部抬高約45°,保持1 min；⑤于距離患者的股靜脈約0.5 cm 的地方,將大隱靜脈切斷,對(duì)其近端縫扎后再進(jìn)行結(jié)扎處理；⑥對(duì)患者的大隱靜脈遠(yuǎn)端用血管鉗夾閉,將剝離器放入內(nèi)踝切口處的大隱靜脈近端,對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行剝離和切除；⑦最后將患者的傷口縫合好后,用彈力繃帶對(duì)傷口處進(jìn)行包扎止血。患者進(jìn)行手術(shù)前,對(duì)血栓性淺靜脈炎的患者要進(jìn)行活血化瘀和抗感染治療,待病情穩(wěn)定后,再進(jìn)行手術(shù)?；颊呤中g(shù)后,進(jìn)行為期1～2 年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將本次臨床療效劃分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí),顯效：經(jīng)治療后,患者的靜脈曲張癥狀明顯消失,血液循環(huán)基本恢復(fù)正常水平；有效：經(jīng)治療后,患者的靜脈曲張癥狀及血液循環(huán)得到了顯著的改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)≥7 d 的治療后,患者的靜脈曲張癥狀及血液循環(huán)無(wú)緩解乃至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.50%,高于對(duì)照組患者的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床治療指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(6.0±1.2)d、手術(shù)時(shí)間(53.8±4.6)h 顯著短于對(duì)照組的(8.7±1.6)d、(65.1±5.2)h,術(shù)中出血量(25.4±3.3)ml 顯著少于對(duì)照組的(87.1±4.2)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生延遲愈合1 例、皮下瘀斑1 例、皮下硬結(jié)1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組患者發(fā)生延遲愈合3 例、皮下瘀斑4 例、皮下硬結(jié)3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/40)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性大隱靜脈曲張是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病,患者皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著、脫屑、萎縮、瘙癢、濕疹、皮下組織硬結(jié)等狀況,給患者的生活造成了很大的困擾［6］。長(zhǎng)久以來(lái),臨床上對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療取得了一些經(jīng)驗(yàn),但傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療效果不理想,并發(fā)癥發(fā)生率較高［7］。使用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在［8-10］：①可以很大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率；②手術(shù)過(guò)程中只需要一個(gè)較小的切口,瘢痕不會(huì)特別明顯,具有美容的效果；③手術(shù)較為簡(jiǎn)單,不需要特殊的儀器設(shè)備；④手術(shù)過(guò)程中將患肢抬高,可縮短手術(shù)時(shí)間,減小出血量。

本研究對(duì)本院收治的80 例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組采用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.50%,高于對(duì)照組患者的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與此同時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的25.00%(P＜0.05)。

綜上所述,改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者具有相對(duì)滿意的治療效果,患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量也更少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低,因此,該方法值得在臨床上廣泛推廣。