高斌 李玉泉 劉勝 洪友欽 曾慶 陳澤欽

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)部位,脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的骨折方式,其屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如果治療不得當(dāng)會(huì)引起膝關(guān)節(jié)功能的障礙,影響患者的生活質(zhì)量［1］。脛骨平臺(tái)骨折通常采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)是借助X 光、CT 成像判定患者的骨折情況,但是由于異物的遮擋,骨塊的重疊以及拍攝角度等問題,導(dǎo)致成像不準(zhǔn)確,使醫(yī)生不能全面地了解患者骨折處的狀況,使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。隨著時(shí)代的進(jìn)步,3D 打印技術(shù)被應(yīng)用到脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療中,其可以直觀地模擬骨折處的狀況以及提前操作演示手術(shù)的過程,安全性提高［3］。因此,本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開,對(duì)比探究傳統(tǒng)手術(shù)與3D 打印技術(shù)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年1 月本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者40 例作為研究對(duì)象,將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各20 例。對(duì)照組中,男11 例,女9 例；年齡21～66 歲,平均年齡(43.55±8.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±1.04)kg/m2。觀察組中,男13 例,女7 例；年齡22～61 歲,平均年齡(41.54±6.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.66±0.89)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為脛骨平臺(tái)骨折；②無膝關(guān)節(jié)畸形；③均經(jīng)患者同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管疾病或者病歷資料不全者；②伴有嚴(yán)重的下肢血管或者神經(jīng)損傷者；③合并凝血功能異常、精神異常者；④伴有感染,合并開放性復(fù)雜創(chuàng)傷者。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。手術(shù)前需要對(duì)患者骨折處拍攝X 光、CT,根據(jù)成像確定骨折的部位和骨折處狀態(tài),確定手術(shù)中的固定方案。

觀察組給予3D 打印技術(shù)手術(shù)治療。對(duì)骨折處進(jìn)行CT 掃描,記錄三維數(shù)據(jù),將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),使用Mimics 軟件進(jìn)行處理,打印成1∶1 同比例的脛骨平臺(tái)骨折模型,利用影像資料和3D 打印模型,確定骨折的分型、部位、骨折程度,評(píng)估骨折處骨塊的移位程度、關(guān)節(jié)面的凹陷位置,確定手術(shù)的切入口、鋼板的使用數(shù)量和固定位置等手術(shù)方案,并根據(jù)手術(shù)的步驟進(jìn)行模擬,對(duì)手術(shù)的復(fù)位、內(nèi)固定以及關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位尋找良好的力度和角度,在模型上使用克氏針逐個(gè)進(jìn)行固定,并選擇合適的鈦板型號(hào),將其彎曲到合適的彎度,使其完全貼附在模型的骨折處,調(diào)整到合適的位置,同時(shí)確定好鈦釘?shù)氖褂眯吞?hào)以及置入位置和角度,對(duì)骨折處做到有效的固定,手術(shù)過程中依照制定的手術(shù)方案以及模擬手術(shù)的步驟進(jìn)行手術(shù),術(shù)后使用CT 掃描,打印3D 脛骨模型,確定術(shù)后骨折處的復(fù)位情況和關(guān)節(jié)面的平整度。治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo),觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨愈合時(shí)間。②比較兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分。根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。HSS 評(píng)分≥85 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu),70～84 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,60～69 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般,≤59 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨愈合異常等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較 兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后3、6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨近端與膝關(guān)節(jié)組成的一部分骨折?；颊叨嘤型鈧?主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、高度腫脹或淤血、失去活動(dòng)能力、移位、關(guān)節(jié)面不平整等［4］。膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié),一旦出現(xiàn)骨折移位、塌陷、關(guān)節(jié)面不平整,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和力線。如果治療不及時(shí),由于脛骨是松質(zhì)骨,容易愈合,如果過早負(fù)重或粉碎性骨折造成缺損,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形愈合；由于脛骨平臺(tái)骨折,導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整,出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),例如關(guān)節(jié)疼痛等；由于骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整,治療過程中需要長(zhǎng)期進(jìn)行固定,導(dǎo)致身體功能、關(guān)節(jié)功能受限,致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)障礙等［5］。

目前臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折多使用手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然治療效果較好,但在手術(shù)過程中難免要對(duì)患者的軟組織進(jìn)行剝離,造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織破損,影響其周邊血液循環(huán),增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)由于X 光線、CT 的掃描存在一定的局限性,影像資料中對(duì)于患者骨折處的部分細(xì)節(jié)很難得到良好的呈現(xiàn),使手術(shù)操作醫(yī)生不能全面地了解患者骨折處的損傷程度,對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成很大的難度［6］。隨著科技的進(jìn)步,醫(yī)療水平的提高,3D 打印技術(shù)的逐漸成熟,3D 打印技術(shù)被逐漸應(yīng)用到外科的手術(shù)中。3D打印是一種快速成型技術(shù),是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ),使用粉末狀金屬或者塑料等可粘合性材料,通過逐層打印的方法對(duì)物體進(jìn)行構(gòu)造的先進(jìn)技術(shù)［7］。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)使用3D 打印技術(shù)進(jìn)行手術(shù),通過3D 打印骨折處的三維模型,使操作醫(yī)生可以全面地詳細(xì)地了解骨折的部位、嚴(yán)重程度,形成一種三維的立體結(jié)構(gòu),對(duì)治療的手術(shù)方案進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,通過對(duì)骨折處1∶1 同比例的三維模型的模擬手術(shù),制定出最合適的手術(shù)方案,同時(shí)通過模擬手術(shù)可以提前將鈦板彎曲到合適位置,確定鈦板鈦釘?shù)男吞?hào)以及置入的方位,節(jié)省手術(shù)的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)［8］。

本研究中,觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過采用3D 打印出的骨折處三維模型進(jìn)行模擬手術(shù),提前準(zhǔn)確地確定了鈦板鈦釘?shù)男吞?hào),同時(shí)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況制定出應(yīng)急方案,節(jié)省了手術(shù)中的思考時(shí)間,同時(shí)縮短了手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量,由于通過三維模型可以全面詳細(xì)地了解骨折處的情況,制定針對(duì)性的手術(shù)方案,使得內(nèi)固定效果顯著,促進(jìn)了骨折處的愈合。本研究中,觀察組術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明3D 打印技術(shù)提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性,使骨折處的愈合效果顯著,同時(shí)提升了膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能,提高了膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。本研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明3D 打印技術(shù)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折,可通過三維模型清楚地了解骨折的位置和尺寸,準(zhǔn)確率和安全性提高,減少了不必要的軟組織剝離,從而減少了術(shù)后出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨愈合異常等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,將3D 打印技術(shù)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療中,可縮短手術(shù)時(shí)間和骨愈合時(shí)間,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。