顧超，張獻毅，唐海靜，熊靜，吳光明

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 肝膽外科，貴州 凱里）

0 引言

膽囊結石為臨床多發(fā)常見疾病，近年隨著人們生活方式改變，發(fā)病率持續(xù)提升。傳統(tǒng)治療方式主要依據膽囊為結石生長溫床理論，切除膽囊治療。但近年研究發(fā)現(xiàn)，膽囊自身有儲存、濃縮、分泌膽汁、調節(jié)膽道壓力的作用，為人體重要免疫器官，治療時需盡可能保留。但傳統(tǒng)開腹治療時對患者損傷較大，患者預后恢復較慢。有學者提出三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術可有效提升整體治療效果，保留膽囊維持其正常生理功能[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析不同治療方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年8 月我院128 例膽囊結石患者，對照組64 例，男20 例，女44 例，年齡32～76 歲，平均年齡（53.41±2.46）歲，發(fā)病時間1～6 個月，平均發(fā)病時間（4.16±0.27）個月；觀察組64 例，男21 例，女43 例，年齡31～77 歲，平均年齡（53.50±2.31）歲，發(fā)病時間2～6 個月，平均發(fā)病時間（4.12±0.25）個月，患者基礎性年齡、數據無較大差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行傳統(tǒng)開放手術治療，主要操作步驟：術前禁止飲食，并進行輔助檢查，可通過B 超確定膽囊狀況。患者進行氣管插管全麻，于右側肋緣下斜切腹部，逐層切開腹壁，找出膽囊，三角處進行膽囊管、膽囊動脈離斷結扎，剝離膽囊后依據患者自身狀況進行膽囊床縫合，留置引流管。

觀察組則進行三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術治療。術前準備和全麻，頭高腳低仰臥位，臍緣、臍上10～15mm 位置作弧形切口，插入10mm Trocai，并建立CO2人工氣腹，分別于劍突下、右側腋前位置入2 個5mm Trocai，主要作用為進行操作、輔助操作。腹腔鏡下探查膽囊、膽總管解剖、炎癥粘連狀況，膽囊底部血管較少位置做切口，切口長度則可依據結石大小調整，之后膽道鏡配合下于劍突下置入Trocai，進入膽囊，吸出膽汁探查膽囊結石狀況。取石網套清洗膽囊結石，可將絲狀膽汁于膽總管位置通過膽囊管反流至膽囊，取5-0 線縫合膽囊底部切開位置，并加固漿膜層斷續(xù)，吸凈腹腔積液后排出體內CO2，取出觀察鏡，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

（1）對比患者觀察指標，主要分析：術后排氣時間、手術時間、術中出血量、下床活動時間。（2）對比患者術后并發(fā)癥率，主要為腹瀉、腹脹、消化不良、感染、嚴重疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 處理數據，以χ2檢驗患者感染和嚴重疼痛等并發(fā)癥資料（%、n），以t 檢驗患者手術時間和下床活動時間等觀察指標資料(±s)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者臨床指標變化

觀察組患者手術時間、下床時間以及術后排氣時間更短，術中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）數據見表1。

表1 對比患者觀察指標

表1 對比患者觀察指標

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2.2 對比患者并發(fā)癥率

觀察組患者消化不良、感染以及嚴重疼痛等并發(fā)癥率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）數據見表2。

3 討論

膽囊結石為女性患者多發(fā)疾病，患者臨床多表現(xiàn)為上腹隱痛、黃疸和膽絞痛，治療不當則會合并急性膽囊炎，嚴重危害患者身體健康[2]。近年隨著腹腔鏡以及膽道鏡技術發(fā)展成熟，逐步被用于多種疾病治療，本次主要用藥膽囊結石治療。由于聯(lián)合兩種治療方式時有微創(chuàng)和對機體損傷小的特點，因此便于患者術后恢復，進而降低手術風險，術后并發(fā)癥，且也可有效提升結石清除率。

表2 對比患者并發(fā)癥率（n,%）

傳統(tǒng)開腹手術治療時患者創(chuàng)口較大，同時為切除膽囊治療，因此清除更為徹底，但患者膽囊功能無法保留。相比于傳統(tǒng)開腹治療，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術可有效保存患者完整膽囊功能，降低患者切口損傷和疼痛，也可有效控制患者并發(fā)癥[3-5]。聯(lián)合兩種方式治療時主要優(yōu)勢為：腹腔鏡干預時可有效觀察患者膽囊狀況，分析有無炎癥和粘連情況、膽囊周圍狀況，同時觀察腹腔臟器是否有損傷。膽道鏡可觀察膽囊內壁，腔內情況，是否可直接取出結石，兩種方式配合使用可有效避免結石殘留，降低膽囊黏膜損傷。但使用此種方式治療時也有一定局限性，此種治療方式對患者要求較高，并不適用于病史長和病情十分嚴重患者。患者具備保留條件時方允許進行微創(chuàng)保留膽囊治療，但需確?；颊吣懝δ苷?，并無粘連，膽囊管無結石[6-9]。同時和開腹手術相比微創(chuàng)手術對醫(yī)生技術要求更高，術中需盡可能采用取石網套，避免利器對膽囊造成損傷。對比兩種手術方式下本次研究指標時，觀察組患者術后排氣時間更短、術中出血量更少、手術時間和下床時間也較短。因此可知，當采用微創(chuàng)手術時對患者損傷小，并無較大創(chuàng)口，因此整體干預效果更好[10-14]。同時醫(yī)師有豐富的操作經驗，因此手術時間也被縮短，患者預后下床時間更短。對比同干預方式下并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并未出現(xiàn)消化不良、腹脹、感染等情況，主要和膽囊被保留，因此可充分發(fā)揮自身功能有重要關系。且患者傷口較小，因此感染也得到控制。

綜上所述，為膽囊結石患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療可有效控制并發(fā)癥率，改善手術時間和出血量等觀察指標，有應用價值。