李錦萍, 羅惠媛, 胡蘭英

(1.揚(yáng)州職業(yè)大學(xué), 江蘇 揚(yáng)州 225009; 2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州 225001)

李克強(qiáng)總理在國務(wù)院常務(wù)會議上強(qiáng)調(diào),我國醫(yī)護(hù)人才總量、結(jié)構(gòu)都還不適應(yīng)健康中國建設(shè)需要,此次新冠疫情更加顯現(xiàn)出公共衛(wèi)生、重癥救治和護(hù)理等方面人才不足。他指出,加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展,要在醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)的某些薄弱環(huán)節(jié)上,加大補(bǔ)短板力度。要高度重視護(hù)理人才培養(yǎng),大力發(fā)展高職護(hù)理教育,增強(qiáng)一線護(hù)理力量。就目前臨床護(hù)理人員的配置與工作實踐來看,實習(xí)期間綜合素質(zhì)能力的高低影響他們?nèi)肼毢竽芊癖M快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。研究表明,學(xué)生的綜合職業(yè)能力對其今后的職業(yè)生涯有著較為重要的影響[1]。

隨著醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的深化,對臨床一線護(hù)理人員的數(shù)量、工作質(zhì)量也提出了新的要求,護(hù)理工作的質(zhì)量和效果關(guān)系到患者的切身利益及醫(yī)院的管理質(zhì)量。國內(nèi)外人才培養(yǎng)的實踐證明,護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床綜合職業(yè)能力對其今后的工作適應(yīng)及職業(yè)生涯有著不可估量的價值。因此,做好護(hù)理實習(xí)生的臨床工作適應(yīng)能力的培訓(xùn)顯得尤為重要,為了提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力及臨床適應(yīng)性,我們在教學(xué)實踐中引入了臨床路徑管理方式。

一、研究原理

(一)理論依據(jù)

臨床路徑是醫(yī)療行業(yè)一種新的質(zhì)量管理方法,是由臨床醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員共同合作為患者制定的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理工作模式,為患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。臨床路徑管理遵照循證醫(yī)學(xué)的方法,建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,讓患者由住院到出院都依此模式來接受治療,并依據(jù)治療結(jié)果來分析評估及總結(jié)差異,加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制,縮短住院周期,降低費用。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士把護(hù)理工作單獨列出圖表,針對特定的患者群體,以時間為橫軸,以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸,制成一個標(biāo)準(zhǔn)流程。臨床護(hù)理路徑的最大特點是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念,按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù),明確了護(hù)理人員的職責(zé),促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

(二)研究目的

結(jié)合臨床護(hù)理路徑工作模式,在護(hù)理人才的培養(yǎng)活動中引入臨床路徑思維,開展臨床路徑管理的人才培養(yǎng)模式的探索與實踐。通過將臨床路徑引入到學(xué)生的實習(xí)管理之中,以提高其職業(yè)技能和臨床綜合素質(zhì),培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生評判性思維的學(xué)習(xí)理念,激發(fā)其學(xué)習(xí)效能。

二、 研究內(nèi)容

(一)研究對象

選取2018年5月～2019年5月期間在揚(yáng)州市某醫(yī)院實習(xí)的100名護(hù)理學(xué)生為研究對象,其中女生80人,男生20人。采用隨機(jī)抽簽的方式,將其均分為實驗組與對照組。對照組學(xué)生的年齡為19～22歲,平均(20.6±0.4)歲;實驗組學(xué)生的年齡為18～23歲,平均年齡為(20.3±0.5)歲。對比兩組學(xué)生的年齡、既往學(xué)習(xí)成績、教學(xué)內(nèi)容等,不存在顯著差異,具有可比性。

(二)研究方法

在展開臨床路徑管理前,學(xué)校老師采用《大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度問卷》《護(hù)理學(xué)生醫(yī)院護(hù)理工作流程熟悉度問卷》《大學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)調(diào)查問卷》等量表對學(xué)生進(jìn)行摸底調(diào)查,了解其在專業(yè)認(rèn)同度、學(xué)習(xí)動機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力以及護(hù)理工作流程的熟悉程度等方面的差異,進(jìn)一步了解影響學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)效果的相關(guān)因素。對照組學(xué)生采取常規(guī)護(hù)理管理模式,根據(jù)學(xué)校和醫(yī)院既定的教學(xué)方案與實習(xí)計劃,開展常規(guī)教學(xué)實踐活動;實驗組學(xué)生進(jìn)行臨床路徑管理,將臨床路徑引入到學(xué)生的實習(xí)管理之中。

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時,即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(三)研究方案

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果,學(xué)校和醫(yī)院臨床路徑管理團(tuán)隊老師共同制定以臨床路徑管理理念為基礎(chǔ)的干預(yù)方案。

1.實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練

在護(hù)理工作崗位和職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上,由校內(nèi)專業(yè)老師和臨床教師共同組成的臨床路徑管理團(tuán)隊進(jìn)行深入的行業(yè)調(diào)研,在課程開發(fā)專家的指導(dǎo)下,結(jié)合工作任務(wù),圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)能力,以工作任務(wù)為中心來整合相應(yīng)的知識、技能、素質(zhì),研究制定強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。通過臨床路徑管理團(tuán)隊研討，確定以臨床典型案例為載體來設(shè)計“教學(xué)做”活動,通過校內(nèi)“仿真醫(yī)院”和本地校外實踐基地,利用計算機(jī)仿真模擬、案例引導(dǎo)、學(xué)生角色扮演、醫(yī)院床邊教學(xué)等方法,按照臨床路徑實施為期兩周的強(qiáng)化訓(xùn)練,以臨床護(hù)士的要求考核評價學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,達(dá)到“教學(xué)做評一體化”的預(yù)期目標(biāo)。

2.臨床路徑實施方案

臨床路徑管理團(tuán)隊根據(jù)教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)安排,采取臨床路徑管理模式,設(shè)計臨床帶教計劃課時,為學(xué)生提供更多動手機(jī)會。根據(jù)科室護(hù)理工作的實際情況以及常見疾病的護(hù)理流程,結(jié)合臨床路徑管理的相關(guān)理念,將護(hù)理實習(xí)大致分為前期、中期、中后期、后期四個階段,每個階段為1～3個月，遵循“由淺層向深層”“由簡單到復(fù)雜”的思路,循序漸進(jìn)。并在專業(yè)技能教學(xué)過程中,設(shè)計情景模擬、問題式教學(xué)方案或者實踐練習(xí)等內(nèi)容,以豐富臨床帶教方式;針對高職學(xué)生抽象思維和邏輯演繹思維能力以及知識遷移能力不強(qiáng)的特點,探索教學(xué)方式方法改革。學(xué)生能力的培養(yǎng)依照一定的層次遞進(jìn)來安排。對臨床路徑管理實習(xí)小組,臨床職業(yè)技能與綜合素質(zhì)能力的訓(xùn)練步驟與方式如下:早期為教師講演→學(xué)生模仿訓(xùn)練,中期為學(xué)生模仿訓(xùn)練→仿真訓(xùn)練,中后期為仿真訓(xùn)練→臨床真人訓(xùn)練,后期為在帶教老師的監(jiān)督下學(xué)生單獨完成實訓(xùn)。實訓(xùn)的內(nèi)容安排包括基礎(chǔ)→專業(yè)、簡單→復(fù)雜、單一→綜合、模擬→真實、虛擬→現(xiàn)實、一般操作→精準(zhǔn)操作、按流程操作→評判性思維操作→應(yīng)急救護(hù),最終達(dá)到操作的自然化。

3.實習(xí)管理

由學(xué)校專業(yè)老師和醫(yī)院相應(yīng)科室具有一定護(hù)理經(jīng)驗的帶教老師組成臨床路徑管理實施小組,根據(jù)臨床路徑管理流程,負(fù)責(zé)進(jìn)行學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識的臨床帶教與實踐工作的監(jiān)督與管理,并在管理的過程中,積極與學(xué)生進(jìn)行溝通、交流,掌握學(xué)生對帶教老師、帶教工作的反饋情況,了解其對臨床護(hù)理工作的一些看法或者其選擇護(hù)理專業(yè)的初衷等,為學(xué)生提供職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的指導(dǎo)。在實習(xí)期間,按照既定的路徑式管理方案,每周由臨床教學(xué)組負(fù)責(zé)人對各位學(xué)生的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)情況做一個大概的講評,并指出學(xué)生實習(xí)和帶教過程中存在的一些問題,每月由臨床路徑管理實施小組臨床教學(xué)組負(fù)責(zé)人和學(xué)校帶教負(fù)責(zé)老師線上進(jìn)行溝通交流,反饋實習(xí)情況,然后由臨床路徑管理實施小組根據(jù)臨床路徑管理的相關(guān)理論與方法進(jìn)行商討,找出解決問題的方法。

4.考核指標(biāo)

本次研究選取學(xué)生的職業(yè)技能考核結(jié)果以及綜合素質(zhì)能力考核結(jié)果為評價教學(xué)效果的主要指標(biāo):

一是職業(yè)技能考核。在實習(xí)結(jié)束前,由臨床帶教老師根據(jù)實習(xí)教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計臨床技能考核題目(考核多項常用護(hù)理技能);測試階段,由帶教老師篩選符合測試題目要求的一名患者,在征得患者的同意后,開始測試;測試結(jié)束后,帶教老師根據(jù)學(xué)生的實際表現(xiàn)以及患者的反饋情況,對其職業(yè)技能掌握情況進(jìn)行總評。

技能考核內(nèi)容分為基本技能:如鋪床、注射、吸氧、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、護(hù)理病歷的書寫、患者的健康教育等，以及?？婆c急救技能:如輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、CRP、心肌梗死、DKA、消化道出血、復(fù)合外傷的搶救等兩個部分。按照學(xué)生的得分情況,將其考核等級分為優(yōu)秀、良好、不合格三類:得分超過總分的80%,即為優(yōu)秀,低于總分的60%,即為不合格，其余考核成績視作良好。

二是綜合素質(zhì)能力考核。在研究最后階段,由臨床路徑管理實施小組成員參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[2-3],制定相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn),對學(xué)生進(jìn)行逐項評價,結(jié)束后,根據(jù)評價結(jié)果對學(xué)生的臨床工作能力等做一綜合性評價。綜合素質(zhì)能力考核的內(nèi)容有:學(xué)生的溝通能力、觀察病情能力、評判性思維能力、應(yīng)急處理能力四個部分,每部分總分25分,得分越高,則說明學(xué)生的綜合素質(zhì)能力越強(qiáng),臨床適應(yīng)能力越好。

三、研究結(jié)果

(一)職業(yè)技能考核

基本技能(總分10分)得分:實驗組為(8.95±0.72)分,對照組為(7.10±0.94)分。?？萍凹本燃寄?總分30分)得分:實驗組為(26.89±0.83)分,對照組為(24.73±0.77)分。實驗組與對照組各個考核等級的分布情況見表1。上述統(tǒng)計結(jié)果提示,實驗組學(xué)生的職業(yè)技能考核情況明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組學(xué)生的職業(yè)技能對比 單位:%

(二)綜合素質(zhì)能力考核

綜合素質(zhì)能力(總分25分)得分:實驗組為(23.94±1.47)分,對照組為(19.89±1.83)分。實驗組與對照組各個考核結(jié)果的分布情況見表2。上述統(tǒng)計結(jié)果提示,實驗組學(xué)生的綜合素質(zhì)能力考核情況明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組學(xué)生的綜合素質(zhì)能力對比

四、討論

護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后能否盡快適應(yīng)臨床工作,一直是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注焦點。校企合作是人才培養(yǎng)的一個重要渠道,通過有效的教學(xué)及管理策略,促進(jìn)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)技能,具備一名臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)擁有的綜合素質(zhì),成為當(dāng)下護(hù)理人才培養(yǎng)面臨的一項重任[4-6]。本研究圍繞提升護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)過程展開研究,目的是縮短護(hù)生的臨床適應(yīng)時間,盡快適應(yīng)快節(jié)奏的臨床護(hù)理工作,以探討臨床路徑管理的實際價值。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生要適應(yīng)快節(jié)奏的臨床護(hù)理工作,除了要有堅實的專業(yè)理論基礎(chǔ)外,更要有扎實的臨床護(hù)理操作技能、良好的職業(yè)精神、有效的溝通能力、沉穩(wěn)果斷的心理素質(zhì)。臨床實習(xí)傳統(tǒng)的方法是由帶教老師一對一帶教,先由老師邊做邊講,然后由學(xué)生自己做,老師講評,糾正錯誤,逐漸過渡到單獨頂班,一般要一年或更長時間。為了加快護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床適應(yīng)時間,在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下,探討了臨床路徑管理對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行綜合強(qiáng)化臨床實際工作能力培訓(xùn)的方法。

在護(hù)理人才的培養(yǎng)活動中引入臨床路徑思維,開展臨床路徑管理的人才培養(yǎng)模式的探索與實踐,具有重要的意義。為了切實掌握路徑式管理對人才培養(yǎng)的價值,在制定實踐方案前,該研究項目的工作人員對揚(yáng)州地區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,就調(diào)查情況來看,護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)動機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力以及護(hù)理工作流程的熟悉程度等方面均存在一定的問題[7],這對學(xué)生就業(yè)綜合素質(zhì)能力而言,無疑是極大的挑戰(zhàn)。在綜合分析調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)之上,針對護(hù)理學(xué)生在實習(xí)時制定了相應(yīng)的臨床路徑管理干預(yù)措施,明顯提高了學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)能力。本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),對實習(xí)護(hù)士采取臨床路徑管理模式教學(xué),對培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能、綜合素質(zhì)及臨床適應(yīng)能力的提升有著積極的意義。綜上所述,在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)活動中,實施臨床路徑管理,可提升實習(xí)護(hù)士的職業(yè)能力,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)能力與臨床工作適應(yīng)能力的“共同成長”。