李瑞

(通許縣中醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 開封 475400)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有、常見疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，包括妊娠高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，輕度患者無明顯癥狀或有輕度頭暈、蛋白尿、血壓升高，重癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼花、頭痛、抽搐、明顯水腫等。資料顯示，我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率達9.4%[1]。重癥妊娠期高血壓疾病起病較急，病情嚴重，進展較快，可出現(xiàn)腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，若未及時有效處理，會危及孕產(chǎn)婦及圍生兒生命安全[2]。本研究探討精細化院前急救護理在重癥妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年2月通許縣中醫(yī)院收治的84例重癥妊娠期高血壓疾病患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組：年齡24～37歲，平均(30.26±3.15)歲；孕周28～36周，平均(32.26±2.13)周；收縮壓146～192 mm Hg，平均(168.54±11.35)mm Hg；舒張壓92～117 mm Hg，平均(104.37±6.54)mm Hg。觀察組：年齡25～36歲，平均(30.64±3.03)歲；孕周28～35周，平均(31.87±2.08)周；收縮壓148～190 mm Hg，平均(168.79±10.92)mm Hg；舒張壓93～116 mm Hg，平均(104.54±6.38)mm Hg。兩組年齡、孕周、血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)通許縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)表現(xiàn)出高血壓、水腫、惡心、嘔吐等癥狀；(2)首次妊娠期發(fā)病；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)高血壓史；(2)肝、腎功能障礙；(3)精神異常。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)院前急救護理，接電話后，產(chǎn)科與急救科建立急救小組，3 min內(nèi)快速出診，聯(lián)系患者及家屬，詢問病情，進行指導(dǎo)，到現(xiàn)場后接受吸氧、檢測血壓等護理，然后進行轉(zhuǎn)運。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受精細化院前急救護理。(1)病情評估。重癥妊娠期高血壓疾病病情進展迅速，患者可出現(xiàn)眼花、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，急救人員接電話后，通過電話簡單了解患者癥狀，預(yù)估病情，到場后，若患者抽搐間隔長、次數(shù)少，且已蘇醒，應(yīng)快速了解患者病情、發(fā)病經(jīng)過，測量患者血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀察其是否出現(xiàn)唇舌咬傷、摔傷、下顎脫臼等創(chuàng)傷，若抽搐未停止，需給予急救護理。重癥妊娠期高血壓疾病患者病情嚴重，可能誘發(fā)腦出血、腎衰竭、急性心衰、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，需嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、體溫等，觀察瞳孔大小、陰道流血、胎心變化等情況，對病情做出準確評估，并報告醫(yī)生。(2)現(xiàn)場急救。患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，呼吸道保持暢通，給予氧氣支持，將處于昏迷狀態(tài)患者的舌頭拉出，避免出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致患者窒息，切勿口服藥物，防止出現(xiàn)誤吸。對意識清醒者，應(yīng)告知患者妊娠期高血壓疾病臨床癥狀、治療方法、效果等，疏導(dǎo)患者焦慮、緊張情緒。為預(yù)防患者再次抽搐，需采用靜脈留置針建立2條靜脈通道，1條靜滴硫酸鎂，松弛平滑肌，抑制神經(jīng)活動，預(yù)防抽搐，降低血壓，另1條在患者出現(xiàn)抽搐時給予安定鎮(zhèn)靜藥物。(3)轉(zhuǎn)運護理。患者取左側(cè)臥位，固定在擔架上，按照醫(yī)囑給予吸氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療，轉(zhuǎn)運期間避免燈光、聲音刺激患者，進行心電監(jiān)測，監(jiān)測患者生命體征變化，準備好急救藥品、物品，預(yù)防轉(zhuǎn)運途中再次發(fā)生抽搐。給予意識清醒者心理疏導(dǎo)，使患者心情保持放松。將患者病情上報急救科及產(chǎn)科。(4)心理護理。孕婦患有重癥妊娠期高血壓疾病后多會感覺緊張、焦慮，擔心疾病影響胎兒發(fā)育，護理人員詳細告知其妊娠期高血壓疾病治療方法、成功案例，減輕不良情緒，提高治療信心，促使其積極配合急救工作。

1.4 觀察指標(1)對比兩組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率。(2)采用自制護理工作滿意度調(diào)查問卷評價對比兩組護理工作滿意度，總分30分，非常滿意為27～30分，較滿意為21～26分，不滿意為0～20分。護理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，并發(fā)癥發(fā)生率、護理工作滿意度以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率觀察組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.977，P<0.05)。見表1。

表1 兩組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.222，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

子癇為妊娠期高血壓疾病嚴重階段，病情危急，除水腫、高血壓、蛋白尿等常見表現(xiàn)外，重癥患者易發(fā)生抽搐、昏迷，導(dǎo)致呼吸困難，血氧飽和度降低，腦組織缺氧，增加腦血管意外風險，且血氧飽和度降低會引起胎盤血循環(huán)中含氧量減少，引發(fā)胎兒窘迫，是造成母嬰死亡的重要原因[3-4]。在孕婦發(fā)生水腫、抽搐等妊娠期高血壓疾病癥狀后，需立即對患者進行急救，避免抽搐再次發(fā)生，導(dǎo)致胎兒窘迫或胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生。

重癥妊娠期高血壓疾病院前急救重在快速反應(yīng)，有效處理。急救人員接電話后通過了解患者癥狀，有助于準備院前急救所需藥物、物品、急救方案，便于到場后處理。到場后，觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫等，有效評估患者病情?，F(xiàn)場急救過程中，清除患者口腔內(nèi)分泌物，可防止誤吸發(fā)生；拉出昏迷患者的舌頭可防止舌后墜引起的窒息。硫酸鎂是一種抗驚厥藥物，可抑制中樞神經(jīng)活動，降低肌肉收縮作用，舒張血管平滑肌，擴張血管，降低血壓，并可抑制子宮收縮。院前給予重癥妊娠期高血壓疾病患者靜脈滴注硫酸鎂，可預(yù)防再次抽搐，防止胎兒窘迫及胎盤早剝[5]。此外，在患者再次發(fā)生抽搐時給予鎮(zhèn)靜藥物，可緩解抽搐癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見將精細化院前急救護理應(yīng)用于重癥妊娠期高血壓疾病患者可減少并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運期間，燈光、聲音等刺激可能引起或加重患者緊張、恐懼心理，導(dǎo)致血壓升高，增加子癇再次發(fā)生風險。重癥妊娠期高血壓疾病患者不僅需要疾病搶救，還需實施心理護理，告知患者治療的有效性，以緩解其焦慮、緊張情緒，增加安全感，避免不良心理引起血壓升高，加重病情。心理護理還能提高患者治療依從性，促使患者積極配合急救工作。劉欣麗[6]研究指出，對重度妊娠高血壓患者實施院前急救護理，有助于提高入院搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升母嬰生活質(zhì)量。觀察組護理工作滿意度高于對照組，表明將精細化院前急救護理應(yīng)用于重癥妊娠期高血壓疾病患者能提高護理工作滿意度。

綜上，給予重癥妊娠期高血壓疾病患者精細化院前急救護理可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理工作滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。