馬文君，賈換

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 洛陽 471000)

重癥肺炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若未采取有效、徹底治療，極易出現(xiàn)全身臟器衰竭[1]。臨床治療措施包括利尿、抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持等，但效果欠佳，故需尋找更有效的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎發(fā)生、發(fā)展和機(jī)體免疫功能低下關(guān)系密切[2]。因此，在治療期間進(jìn)行合理用藥和關(guān)注病情變化的同時應(yīng)及時應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，以提高患者免疫功能。本研究觀察丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的95例重癥肺炎患者，根據(jù)治療方法分為對照組(47例)和觀察組(48例)。對照組：男23例，女24例；年齡40～60歲，平均(50.04±4.97)歲；病程4～15 d，平均(9.51±2.73)d。觀察組：男25例，女23例；年齡40～61歲，平均(50.48±5.21)歲；病程4～16 d，平均(9.96±1.95)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有支氣管哮喘；(2)合并胸膜炎；(3)合并肺結(jié)核；(4)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法給予兩組常規(guī)治療，即抗感染、營養(yǎng)支持和機(jī)械通氣等。對照組接受地塞米松(福安藥業(yè)集團(tuán)煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021028)治療：靜脈注射，每次0.25～0.50 mg·kg-1，每天3次。觀察組接受地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白(貴州黔峰生物制品有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20023034)治療：地塞米松用法、用量與對照組一致；取丙種球蛋白400 mg·kg-1，采用質(zhì)量濃度為50 g·L-1的葡萄糖溶液將丙種球蛋白稀釋到30 g·L-1，靜滴，每天1次。兩組持續(xù)治療3 d。

1.4 檢測方法取清晨患者3 mL空腹靜脈血，離心(1 500 r·min-1)10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，利用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+，利用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)和血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)水平。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下?？人?、肺部濕啰音、呼吸急促等癥狀消失，X線、血常規(guī)檢查結(jié)果正常為痊愈；咳嗽、肺部濕啰音、呼吸急促等癥狀顯著減輕，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示明顯改善，X線檢查結(jié)果顯示無改善為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清炎癥因子：檢測患者治療前后IL-1、IL-6、TNF-α水平。(3)免疫功能指標(biāo)：檢測患者治療前后血清IgA、IgG水平和T淋巴細(xì)胞亞群CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組無效11例，好轉(zhuǎn)23例，痊愈13例，治療總有效率為76.60%(36/47)；觀察組無效4例，好轉(zhuǎn)21例，痊愈23例，治療總有效率為91.67%(44/48)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.057，P=0.044)。

2.2 血清炎癥因子和免疫功能指標(biāo)水平治療后，兩組IL-1、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，血清IgA、IgG水平及CD4+/CD8+均較治療前升高，且觀察組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均較對照組低，血清IgA、IgG水平及CD4+/CD8+均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子和免疫功能指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-1—白介素-1；IL-6—白介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α；IgA—免疫球蛋白A；IgG—免疫球蛋白G。

3 討論

重癥肺炎由二氧化碳潴留、缺氧、毒血癥等原因所致機(jī)體代謝和重要器官功能異常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[3]。臨床治療在保持患者呼吸順暢、監(jiān)測生命體征、建立靜脈輸液通路的基礎(chǔ)上，還需給予抗生素控制感染和徹底清除呼吸道分泌物等對癥治療，但整體效果欠佳。因此，需尋找更有效的治療方案。

地塞米松屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒素、抑制變態(tài)反應(yīng)等多種功效，進(jìn)入機(jī)體后可有效改善炎癥反應(yīng)，控制感染，從而達(dá)到提高治療效果的目的。丙種球蛋白屬于被動免疫療法，具備人體血清中各類抗體，靜滴后可快速提高體內(nèi)抗體水平，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)由低或無狀態(tài)轉(zhuǎn)為暫時性免疫保護(hù)狀態(tài)，而抗體和抗原相互作用，有助于中和毒素，殺死病毒、細(xì)菌，從而達(dá)到改善癥狀和調(diào)節(jié)免疫功能的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥肺炎效果顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子在重癥肺炎發(fā)病、發(fā)展中具有重要作用，而IL-1、IL-6、TNF-α屬于典型促炎因子，大量分泌可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加重病情；CD4+/CD8+屬于體細(xì)胞免疫功能直接反映指標(biāo)，而體液免疫功能主要經(jīng)IgA、IgG實(shí)現(xiàn)，故CD4+/CD8+、血清IgA、IgG可直接反映免疫功能狀態(tài)，顯著降低說明免疫功能降低，病情進(jìn)展[4]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均較對照組低，血清IgA、IgG、CD4+/CD8+均較對照組高，說明地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥肺炎可顯著降低患者炎癥因子水平，提高免疫功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，對重癥肺炎患者采用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療效果確切，可降低炎癥因子水平，改善免疫功能。