曾凡平

(信陽市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464100)

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女發(fā)病率較高的一種良性病變，對(duì)患者身心健康造成一定的負(fù)面影響[1]。手術(shù)、藥物均屬臨床常見的治療手段，目前腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療該疾病的主要手段，但若單純采用腹腔鏡治療，存在復(fù)發(fā)率較高等弊端，而輔以孕三烯酮可有效抑制病灶復(fù)發(fā)[2-3]?；诖耍狙芯刻接懜骨荤R手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對(duì)卵巢巧克力囊腫患者性激素水平及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2017年1月信陽市第四人民醫(yī)院收治的86例卵巢巧克力囊腫患者的臨床資料，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組：年齡28～40歲，平均(34.38±3.06)歲；囊腫直徑4.3～8.8 cm，平均(6.55±0.39)cm；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.7～24.9 kg·m-2，平均(21.86±1.04)kg·m-2。觀察組：年齡28～39歲，平均(34.51±3.12)歲；囊腫直徑4.1～8.9 cm，平均(6.51±0.43)cm；BMI 18.5～24.9 kg·m-2，平均(21.83±1.03)kg·m-2。兩組年齡、囊腫直徑、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有性生活不適、不孕及痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)；(2)臨床資料完整；(3)糖類抗原125≤200 U·L-1。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓或糖尿??；(2)凝血功能障礙；(3)過敏體質(zhì)。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，于患者下腹正中處做1個(gè)10 cm的縱向切口，進(jìn)一步觀察盆腔內(nèi)部，分離盆腔粘連?？舍槍?duì)性選擇以下操作：卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)以及一側(cè)附件切除術(shù)，清除異位病灶(卵巢周圍)。對(duì)于不孕者，可給予亞甲藍(lán)雙側(cè)輸卵管通液術(shù)；對(duì)于傘端封閉者，可給予輸卵管傘端造口術(shù)。觀察組術(shù)后需接受孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980020)治療，口服，每次2.5 mg，每周2次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)性激素：采用上海仁捷生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定患者治療前與治療后3個(gè)月黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)與雌二醇(estradiol，E2)水平。(2)妊娠率：隨訪2 a。

2 結(jié)果

2.1 性激素治療后，兩組LH、FSH水平均較治療前升高，E2水平較治療前降低，且觀察組LH、FSH水平均高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠率觀察組妊娠率(2.33%)高于對(duì)照組(18.60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LH—黃體生成素；FSH—卵泡刺激素；E2—雌二醇。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥常見的一種病變，患病率高達(dá)10.00%～15.00%，發(fā)生原因可能與內(nèi)分泌、多次流產(chǎn)、分娩、性生活頻繁、輸卵管阻塞等因素相關(guān)，嚴(yán)重者可危及生命[4]。

去除病灶、消除癥狀、恢復(fù)生育功能及預(yù)防復(fù)發(fā)是治療卵巢巧克力囊腫的原則。腹腔鏡手術(shù)是主要手段，術(shù)野清晰，可調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)環(huán)境，消除病灶，效果顯著，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，粘連較少，故可在一定程度上幫助患者緩解疼痛[5]。但其難以清除非典型病灶及微小病灶，且切除囊腫的過程中可能存在病灶擴(kuò)散、囊腫破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)用存在一定的局限性[6]?，F(xiàn)階段，米非司酮、孕激素等藥物被用于該疾病的治療中，其中孕三烯酮具有調(diào)控孕激素、雌激素水平的作用，可通過抵抗雌激素等抑制病灶進(jìn)一步生長(zhǎng)，且可促使病灶萎縮，為患者生育創(chuàng)造有利條件[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LH、FSH水平均高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，提示對(duì)卵巢巧克力囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮聯(lián)合治療，可調(diào)節(jié)其性激素水平，提高妊娠率。由于該藥物在機(jī)體內(nèi)的血藥濃度可維持28 h，故每周僅需服用2次，副作用較小。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫，可改善患者性激素水平，提高妊娠率。