張建軍

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店 463000)

中青年移位型股骨頸骨折多由高能量損傷所致的常見(jiàn)骨折類型，易引發(fā)股骨頭壞死及骨折不愈合，且中青年活動(dòng)度大，功能恢復(fù)要求高，是骨科治療難點(diǎn)[1]?？招募訅郝葆攦?nèi)固定術(shù)是常用方法，抗扭轉(zhuǎn)能力良好，創(chuàng)傷小，固定效果好，但術(shù)后易出現(xiàn)退釘、骨折愈合不全現(xiàn)象。經(jīng)皮加壓鋼板(percutaneous Compression Plate，PCCP)內(nèi)固定術(shù)能減少骨折端旋轉(zhuǎn)角度，降低扭轉(zhuǎn)或周期性軸向復(fù)合應(yīng)力，具有良好動(dòng)態(tài)加壓效果和靜態(tài)穩(wěn)定性，治療股骨頸骨折效果良好[2]。本研究觀察PCCP內(nèi)固定術(shù)治療中青年移位型股骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的68例中青年移位型股骨頸骨折患者，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡18～52歲，平均(38.62±6.58)歲；高處跌落11例，交通事故19例，重物砸傷4例；18例左側(cè)，16例右側(cè)。觀察組：男19例，女15例；年齡19～51歲，平均(37.25±6.52)歲；高處跌落10例，交通事故18例，重物砸傷6例；17例左側(cè)，17例右側(cè)。兩組患者性別、年齡、致傷原因、病側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)駐馬店市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X光片、CT檢查等影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨性、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病理性骨折；(2)同側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折史；(3)精神異常；(4)惡性腫瘤；(5)肝、腎功能嚴(yán)重障礙；(6)凝血功能障礙；(7)手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法兩組術(shù)前均進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)糾正骨折移位，對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛和消腫治療。取仰臥位，患側(cè)下肢持續(xù)牽引下閉合復(fù)位，健側(cè)下肢進(jìn)行90°屈膝屈髖，45°外展，行腰麻。并經(jīng)C臂X光機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意。給予對(duì)照組空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：于股骨大粗隆下做1個(gè)長(zhǎng)度約4 cm的切口，逐層分離，顯露股骨粗?。蝗?個(gè)空心加壓螺釘，以倒三角形或“品”字置入，采用C臂X光機(jī)確認(rèn)固定位置，沖洗切口，留置引流管，縫合。給予觀察組經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：采用C臂X光機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，將導(dǎo)針平行插入股骨小粗隆的上緣，并于導(dǎo)針周圍做1個(gè)長(zhǎng)度約2 cm的切口，縱行切開(kāi)闊筋膜，沿股骨外側(cè)壁插入鋼板；確認(rèn)鋼板位置合適后，鋼板遠(yuǎn)端做1個(gè)長(zhǎng)度約3 cm的切口，插入骨鉤固定鋼板；于鋼板近端置入主釘導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置在股骨頸中央，蝶形針置入固定鋼板后，依次擰入主釘、3枚鎖定釘進(jìn)行固定，取出蝶形釘，擰入近端主釘；使用C臂X光機(jī)確認(rèn)固定位置，沖洗切口，留置引流管，縫合。術(shù)后兩組患肢均保持30°外展，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予止痛、抗感染等常規(guī)處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后康復(fù)情況(開(kāi)始下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間)。(2)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，總分0～100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。(3)并發(fā)癥(骨折不愈合、股骨頭壞死、退釘)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況和Harris評(píng)分觀察組開(kāi)始下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)前，對(duì)照組和觀察組Harris評(píng)分分別為(71.46±5.78)、(70.56±5.69)分，兩組Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組和觀察組Harris評(píng)分分別為(85.48±5.69)、(92.36±4.23)分，兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組骨折不愈合3例，股骨頭壞死2例，退釘3例。觀察組骨折不愈合1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.94%)低于對(duì)照組(23.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032)。

3 討論

中青年股骨頸骨折多由于暴力創(chuàng)傷造成，骨折線較垂直，剪切力大，易發(fā)生移位，治療時(shí)需盡量保留股骨頭并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，滿足年輕患者日后正?；顒?dòng)需求。

空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，空心加壓螺釘生物相容性、抗疲勞性、耐磨損性均較好，固定呈三角形分布可與骨組織形成統(tǒng)一立體框架，穩(wěn)定性高，可抗扭轉(zhuǎn)、折彎、剪切，生物力學(xué)強(qiáng)度高，從而能控制股骨頭旋轉(zhuǎn)，降低剪切力，使骨折斷端密切接觸，促進(jìn)骨折愈合[3]。但患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，會(huì)影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組開(kāi)始下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組。PCCP內(nèi)固定術(shù)利用2枚頭頸螺釘穩(wěn)定骨折，并通過(guò)連接鋼板，維持頸干角穩(wěn)定性，降低扭轉(zhuǎn)和周期性軸向復(fù)合應(yīng)力，生物力學(xué)穩(wěn)定性好；PCCP抗剪切力、扭轉(zhuǎn)力均較強(qiáng)，可牢固固定骨折處，且其遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為骨膜刀樣，更易插入；患者可于短時(shí)間內(nèi)下床運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能減少骨折局部粘連，避免長(zhǎng)期臥床引起患肢廢用性萎縮，減少肺部感染等并發(fā)癥；下地康復(fù)鍛煉過(guò)程中，加壓鋼板軸向滑動(dòng)加壓能力可持續(xù)提供加壓效果，維持骨折端穩(wěn)定，縮短骨折愈合時(shí)間，早日恢復(fù)正常生活[4]。上述研究結(jié)果說(shuō)明PCCP內(nèi)固定術(shù)治療中青年移位型股骨頸骨折能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明PCCP內(nèi)固定術(shù)治療中青年移位型股骨頸骨折能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PCCP內(nèi)固定術(shù)治療中青年移位型股骨頸骨折，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。