王小麗

(濮陽市油田總醫(yī)院 胸心外科，河南 濮陽 457001)

手術(shù)是治療單純二尖瓣病變的有效手段，但術(shù)后仍需接受強心、抗凝、利尿等減輕心臟負荷治療，由于疾病認知程度、生活習(xí)慣等多種因素影響，多數(shù)患者術(shù)后治療依從性較差，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。同伴支持教育是一種現(xiàn)代化教育模式，具有相似病情經(jīng)歷患者共同交流并給予支持，有利于改善身心健康狀況[2]。微信是一種新型信息傳播途徑，能簡化、充實溝通方式，提供更加迅速、全面、方便跨平臺支持。本研究旨在探討同伴支持教育+微信平臺對單純二尖瓣病變患者術(shù)后遵醫(yī)行為及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的單純二尖瓣病變患者68例，均行手術(shù)治療，按照入院時間分為對照組和研究組，各34例。對照組男16例，女18例，年齡30～63歲，平均(46.59±8.14)歲；研究組男15例，女19例，年齡31～62歲，平均(45.97±7.18)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)均經(jīng)超聲心動圖檢查確診；(2)患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)伴三尖瓣、主動脈瓣病變；(2)意識障礙者；(3)精神疾病者；(4)惡性腫瘤者；(5)肢體功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。住院期間進行用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等，出院后定期電話隨訪，了解用藥及病情狀況，根據(jù)具體情況，給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的同伴支持教育。(1)建立專業(yè)護理小組：由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師、1名心內(nèi)科護士長、3名心內(nèi)科護師組成。于開展研究前，全體護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、微信操作要點、同伴支持教育模式原理、應(yīng)用要求。具體分工為護士長負責(zé)建立、改進服務(wù)流程，培訓(xùn)同伴支持教育者、溝通協(xié)調(diào)；醫(yī)生負責(zé)解答相關(guān)醫(yī)療知識；護士負責(zé)微信平臺維護、患者評估及檔案建立、管理。(2)招募同伴支持教育者：于本科室住院患者進行招募，要求高中及以上學(xué)歷，語言表達能力較強，自愿加入同伴支持教育團隊，自我管理能力強。由護士長對入組患者進行培訓(xùn)，包括疾病知識、微信使用等。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，確定同伴支持教育者。成立同伴小組，按照居住就近原則自愿結(jié)對，相互交流疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防、運動鍛煉等，相互激勵、提醒、溝通，若存在支持教育者無法解決問題，及時上報護理小組。(3)微信平臺運用：建立微信交流群，以同伴支持教育小組為單位，護理人員維護患者疾病程度、姓名等信息。推送健康教育，由專職護士收集、整理單純二尖瓣病變和治療相關(guān)知識、自我管理等要點，每天以小貼士形式進行推送。同時護理人員積極與患者進行溝通交流，了解患者具體情況，制定合理作息表，叮囑不可參與劇烈活動，可進行適量太極、散步等輕度運動，及時解答疑惑，給予情緒疏導(dǎo)，消除負性情緒，以樹立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(1)比較兩組術(shù)后遵醫(yī)情況，以自制問卷調(diào)查評估，包括遵醫(yī)作息、飲食、用藥、運動。完全遵醫(yī)：4項全部做到；部分遵醫(yī)：做到1～3項；不遵醫(yī)：不符合以上標準。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組干預(yù)前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)評估，按1～4級評分，包括10個項目，分數(shù)越高表明自我效能越高。(3)對比兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估，共19項，每項1～5分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)情況研究組不遵醫(yī)2例，部分遵醫(yī)13例，完全遵醫(yī)19例；對照組不遵醫(yī)9例，部分遵醫(yī)10例，完全遵醫(yī)15例。研究組遵醫(yī)率[94.12%(32/34)]高于對照組[73.53%(25/34)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2 自我效能干預(yù)后，兩組GSES評分均高于干預(yù)前，且研究組GSES評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感量表評分比較分)

2.3 護理滿意度研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.610，P=0.032。

3 討論

單純二尖瓣病變是心外科常見疾病，臨床常采用手術(shù)治療，效果確切，但術(shù)后需長期服用抗凝藥，若抗凝藥物服用不當(dāng)，極易引發(fā)栓塞、出血等并發(fā)癥，嚴重影響患者身體健康[3]。因此，在治療單純二尖瓣病變同時應(yīng)加強護理干預(yù)，以糾正不良行為，改善生活質(zhì)量。

同伴支持教育是一種新型教育模式，通過社會支持形式，針對疾病進行自我管理，患者之間溝通交流經(jīng)驗、討論問題，以改善身心健康狀況[4]。微信平臺是一種新型溝通方式，可彌補傳統(tǒng)健康教育缺陷，打破多方面限制，使患者在家中也能得到專業(yè)指導(dǎo)[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)率及GSES評分高于對照組，提示單純二尖瓣病變患者采用同伴支持教育+微信平臺干預(yù)，能改善術(shù)后遵醫(yī)行為，提升自我效能。分析原因可能為，同伴支持教育+微信平臺干預(yù)過程中，通過選擇同伴支持教育者，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合治療疾病中自身經(jīng)驗，以病友形式，向其他患者宣傳疾病相關(guān)知識，可增強醫(yī)療、護理信息傳遞，更易被患者理解、接受，從而增強康復(fù)信心，改善心理狀態(tài)，以積極、樂觀心態(tài)面對疾病，進而改善遵醫(yī)行為。同時運用微信平臺，建立微信群，每日推送疾病相關(guān)知識，進一步增加對疾病了解，增強自信心，從而提升自我效能。此外，本研究結(jié)果亦顯示，研究組護理總滿意度高于對照組，提示單純二尖瓣病變患者采用基于微信平臺的同伴支持教育，能提高護理滿意度。

綜上，單純二尖瓣病變患者采用基于微信平臺的同伴支持教育，能改善術(shù)后遵醫(yī)行為，提升自我效能，提高護理滿意度。