馬輝，孫建強(qiáng)

(洛陽市第三人民醫(yī)院 骨科，河南 洛陽 471002)

股骨粗隆間骨折屬一種中老年患者常見、多發(fā)骨折類型。以往臨床上對此骨折患者多實(shí)施保守療法，但患者需長時(shí)間臥床制動(dòng)，因而極易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、血栓形成、泌尿系感染、壓力性潰瘍、墜積性肺炎等諸多并發(fā)癥，極大影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善[1]。小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且利于術(shù)后及早實(shí)施髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉[2]。本研究旨在觀察小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市第三人民醫(yī)院2016年3月至2019年2月收治的股骨粗隆間骨折患者57例，按治療方式分為對照組與觀察組。對照組28例，其中女12例，男16例，年齡55～84歲，平均(69.05±5.94)歲。觀察組29例，其中女11例，男18例，年齡54～83歲，平均(68.82±5.87)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均被臨床證實(shí)為股骨粗隆間骨折；(2)患者或家屬簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全患者；(2)嚴(yán)重心衰患者；(3)伴有其他骨折患者；(4)依從性差患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，依據(jù)術(shù)前X線檢查結(jié)果選擇全髖或半髖置換，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉處理，手術(shù)體位為健側(cè)臥位，取徑大粗隆髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，使股骨頸及股骨粗隆充分顯露，復(fù)位小粗隆骨折，股骨頸處截骨，取出股骨頭，擴(kuò)髓后置入骨水泥，選擇合適型號(hào)假體置入，檢查松緊度及穩(wěn)定性，常規(guī)放置引流管1根。

1.3.2觀察組 采取小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，采取全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，實(shí)施牽引復(fù)位，以C型臂機(jī)觀察復(fù)位位置是否滿意，在大轉(zhuǎn)子尖部切開約4 cm，置入導(dǎo)針，以C型臂機(jī)觀察導(dǎo)針位置是否滿意，實(shí)施擴(kuò)髓處理，打入長度匹配的髓釘，連接側(cè)方導(dǎo)向器，置入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，針頭到達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下方4～9 mm。擰入長度匹配的螺旋刀且鎖定刀片，刀片位置最好位于股骨頸下端，最后旋入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。兩組均于術(shù)后采取常規(guī)抗生素治療3 d以預(yù)防感染，采取低分子肝素和阿司匹林治療3 d以預(yù)防深靜脈血栓，以阿法骨化醇或鮭魚降鈣素治療3 d以抑制骨質(zhì)疏松，術(shù)后1～2 d拔除引流管，術(shù)后第1天實(shí)施股四頭肌訓(xùn)練，第3天實(shí)施CPM機(jī)功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)。(2)手術(shù)前后以視覺模擬量表(VAS)評價(jià)兩組疼痛程度，得分越低程度越輕。(3)手術(shù)前后以髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分表評定兩組髖關(guān)節(jié)功能，得分越低功能越差。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)較對照組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 VAS、Harris評分兩組術(shù)前VAS、Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月VAS評分較對照組低，Harris評分較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、Harris評分比較分)

注：VAS評分—視覺模擬量表評分；Harris評分—髖關(guān)節(jié)功能評分。

3 討論

隨著年齡增加，中老年患者由于機(jī)體器官結(jié)構(gòu)與功能逐步衰退，易發(fā)生股骨粗隆間骨折，若不及時(shí)治療，則具有較高致殘、致死率[3]。研究表明，股骨粗隆間骨折經(jīng)非手術(shù)治療后1年死亡率約為24%，故于無相關(guān)手術(shù)禁忌證前提下，股骨粗隆間骨折患者應(yīng)及早采取外科手術(shù)治療[4]。

以往臨床上對此骨折患者多實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)中失血較多，對機(jī)體損傷較大，不利于推廣使用[5]。小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)因具有術(shù)中失血少、并發(fā)癥少、手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為近年治療股骨粗隆間骨折首選術(shù)式。此術(shù)式優(yōu)勢在于：(1)小切口切開實(shí)施骨折復(fù)位，定位裝置更準(zhǔn)確，明顯減少手術(shù)對機(jī)體損傷，更適合年老體弱患者。(2)內(nèi)固定不緊貼骨面，可促進(jìn)骨痂生長，且不影響骨折端血液循環(huán)。(3)與傳統(tǒng)器械拉力螺釘相比，此術(shù)式所使用的螺旋刀片能顯著降低切割風(fēng)險(xiǎn)，可有效應(yīng)對周邊骨質(zhì)疏松等情況，且刀片能自動(dòng)鎖定，繼而有效防止鎖釘退出[6]。本研究可知，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)較對照組短，術(shù)中失血量較對照組少，可見采取小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，效果明顯。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個(gè)月VAS評分較對照組低，Harris評分較對照組高，可見對股骨粗隆間骨折患者采取小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，能有效提升髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。但骨質(zhì)疏松屬影響股骨粗隆間骨折患者預(yù)后關(guān)鍵因素，亦為引起對側(cè)髖部再骨折、術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)或假體、骨折不愈合等病理基礎(chǔ)，極大阻礙髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，故于合理選擇術(shù)式同時(shí)，還應(yīng)重視應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥品，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能恢復(fù)鍛煉，以加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上，采取小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。