胡洪偉

(濮陽市油田總醫(yī)院 普外科，河南 濮陽 457001)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為中老年男性常見泌尿外科疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床多采用手術治療，但多數(shù)BPH患者年齡較大，常伴有其他疾病，對手術及麻醉應激反應較為敏感，不利于術后恢復。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念為新型外科理念，目的在于降低術后應激反應及并發(fā)癥發(fā)生，進而促進患者快速恢復健康[2]。本研究旨在探討基于加速康復外科理念指導下的護理干預在良性前列腺增生患者圍手術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的BPH患者94例，依照入院時間分為對照組和研究組，各47例。對照組年齡57～76歲，平均(66.88±4.26)歲；病程2個月～8 a，平均(4.10±1.73)a。研究組年齡58～77歲，平均(66.93±4.17)歲；病程3個月～9 a，平均(4.22±1.69)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)超聲、直腸指診、尿流動力學等檢查確診為BPH；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)精神障礙性疾?。?2)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(3)認知功能不全；(4)存在手術禁忌。

1.3 護理方法兩組患者均接受尿道雙極等離子前列腺切除術。對照組采用常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括常規(guī)術前宣教、腸道準備，術前禁食(12 h)、禁水(6 h)，術后密切觀察患者基礎生命體征，保持引流通暢。研究組于對照組基礎上采用基于ERAS理念指導下的護理干預，具體內(nèi)容如下。(1)術前護理：與患者進行有效溝通，了解患者心理狀況，并給予相應指導，詳細介紹ERAS理念相關知識，包括流程、目的、護理及優(yōu)勢，同時為患者詳細介紹手術方式、優(yōu)點，為患者講解成功手術案例，以提高患者配合度，同時告知患者術前禁食6 h，于術前2 h給予適量葡萄糖溶液。(2)術中護理：協(xié)助患者取膀胱截石位，于腘窩處放置軟枕，建立靜脈通路；術中加強患者保暖工作，必要時使用變溫毯，輸注液體采用輸液加溫器維持恒溫，灌注液加溫至36～37 ℃。(3)術后護理：術后密切觀察記錄患者生命體征，麻醉清醒后6 h，可飲少量溫水，無嘔吐、惡心等不良反應后，可先進食少量流質飲食，后逐漸過渡至正常飲食；教會患者轉移疼痛方法，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛處理；膀胱沖洗每日2次，尿管護理每日1次，輕度擠壓引流管及導尿管，避免血塊堵塞管道，保持引流通暢。

1.4 觀察指標(1)比較兩組圍手術期相關指標(術后首次下床活動時間、住院時間、排氣時間)。(2)采用焦慮自評量表(SAS)于術前、術后2 d評估比較兩組焦慮狀況，共20個項目，采用4級評分，各項目相加粗分再換算成標準分，標準分分值范圍25～100分。分值越高焦慮癥狀越嚴重。(3)比較兩組并發(fā)癥(尿潴留、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血)發(fā)生率。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標研究組術后首次下床活動、住院、排氣時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

2.2 SAS評分術前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2 d研究組SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組尿潴留1例、繼發(fā)性出血1例；對照組尿潴留2例、膀胱性痙攣3例、繼發(fā)性出血3例；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，研究組[4.26%(2/47)]低于對照組[17.02%(8/47)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.029，P=0.045)。

3 討論

BPH多發(fā)于老年人，隨著年齡增長體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，易引起前列腺腺體肥大增生，未及時治療，易形成膀胱結石、損傷腎功能，嚴重可危及患者生命[3]。隨著微創(chuàng)技術不斷提高，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術已成為前列腺切除主要術式，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢，但手術風險較高，術后易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。因此，采取適當外科護理干預，減少患者應激反應及心理負擔，對促進BPH患者術后快速康復具有重要意義。

加速康復外科將外科醫(yī)學、麻醉及護理等學科相結合，通過優(yōu)化臨床路徑，減少機體應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復，縮短患者住院時間[5]。本研究結果顯示，研究組術后首次下床活動時間、住院時間、排氣時間短于對照組，提示將基于ERAS理念指導下的護理干預應用于BPH患者圍手術期中，可縮短患者下床活動時間、排氣時間及住院時間，促進患者恢復健康。受常規(guī)護理局限，如術前腸道準備，長時間禁食、禁水，易導致患者水電解質失衡，影響術后康復進程。ERAS理念指導下的護理干預，術前口服葡萄糖溶液，無需進行腸道準備，可提高患者舒適度，同時降低術中嘔吐發(fā)生率；通過與患者建立良好溝通，評估患者負面情緒，并給予相應心理疏導，可緩解患者緊張焦慮情緒，減少機體應激反應，以保證手術順利進行。通過加強保暖護理，可提高患者手術創(chuàng)傷耐受力，避免膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生。由本研究結果可知，研究組SAS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，可見，基于ERAS理念指導下的護理干預應用于BPH患者圍手術期，可減少術后并發(fā)癥，改善患者焦慮情緒。

綜上所述，基于ERAS理念指導下的護理干預應用于BPH患者圍手術期，可減少術后并發(fā)癥，改善患者焦慮情緒，促進患者快速康復。