楊娟利，王玉珍，郭曉雅，張 芳，方 圓，吳 蕾，常 寧，巨 清，張紅燕，王高文△

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科（西安710032）；2.西安北環(huán)醫(yī)院中醫(yī)一科（西安710032）

成人急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見疾病，由肺內(nèi)或肺外原因?qū)е拢饕憩F(xiàn)為頑固性低氧血癥，其病死率高，受到臨床關(guān)注［1-3］。臨床多對(duì)人急性呼吸窘迫綜合征采取“柏林定義”進(jìn)行診斷及嚴(yán)重程度分層，目前臨床采取呼吸通氣治療取得較好效果［4-5］。宣肺滲濕湯具有良好的宣肺利水滲濕功效，穴位敷貼可較好改善急性呼吸窘迫綜合征患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，引起臨床重視。

資料和方法

1 一般資料 研究納入108例成人急性呼吸窘迫綜合征患者，均為我院2017年2月至2018年12月收治。采取隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照 組：54 例，男30 例，女24 例；年 齡20-69歲，平均年齡（45.23±3.45）歲；患者發(fā)病原因中胸部手術(shù)30例，嚴(yán)重創(chuàng)傷14 例，感染10 例。觀察組：54例，男31例，女23例；年齡21-68歲，平均年齡（45.21±3.42）歲；患者發(fā)病原因中胸部手術(shù)31例，嚴(yán)重創(chuàng)傷14例，感染9例。兩組患者資料相當(dāng)，分組可比。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》［6-7］中急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作低氧血癥，肺動(dòng)脈嵌楔壓≤18 mm Hg，胸片后前位顯示雙肺浸潤病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)》［8］中急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽、低熱、呼吸喘氣。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者常規(guī)西醫(yī)治療，積極治療患者原發(fā)性疾?。豢刂聘腥?；糾正患者電解質(zhì)和酸堿紊亂，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；給予患者氧療，吸氧、無創(chuàng)或者有創(chuàng)急性通氣治療；給予患者60萬U 烏司他丁（國藥準(zhǔn)字H19990133）加0.9%100 ml NaCl靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組：患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺滲濕湯結(jié)合穴位敷貼治療。宣肺滲濕湯：黃芪30 g，桂枝、杏仁、赤芍、當(dāng)歸、葶藶子、桑皮、丹參、郁金各10 g，血竭1 g。喘滿腹脹便秘患者加厚樸、大黃各10 g；胸痛患者加郁金、香附各10 g；面色蒼白患者加附片10 g，每日1劑，水煎煮，取汁分早中晚各服200 ml，連續(xù)給藥1個(gè)月。穴位敷貼治療如下：紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎各10 g研磨成粉末，白酒調(diào)和敷于患者阿是穴，以紗布固定，每日敷藥4 h，1次／d，連續(xù)敷貼15 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后患者序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEII）、中醫(yī)癥狀積分、白細(xì)胞介素（IL-6）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平變化、患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 入住時(shí)間、并發(fā)癥情況及6 個(gè)月復(fù)發(fā)率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［9］：顯效為患者癥狀全部消失，可成功撤機(jī)；有效為患者癥狀改善，需機(jī)械通氣輔助治療；無效為患者癥狀未見改善。總有效率=顯效率+有效率。序貫器官衰竭評(píng)分［10］（SOFA）：包括呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟等方面，分值越高表示預(yù)后越差。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分［11］（APACHEII）：包括急性生理學(xué)評(píng)分及慢性健康狀況、年齡評(píng)分，最高71分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。中醫(yī)癥狀積分［12］：評(píng)估換洗中醫(yī)癥狀，分值越高癥狀越嚴(yán)重。采用酶聯(lián)免疫吸附法［13］測定患者治療前后IL-6及CRP、TNF-α水平變化。隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后有效率高于對(duì)照組，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8600，P=0.0275）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2 兩組SOFA 評(píng)分、APACHEII評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者SOFA 評(píng)分、APACHEII評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各組患者SOFA 評(píng)分、APACHEII評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分改善，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SOFA 評(píng)分、APACHEII評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分比較（分）

3 兩組患者治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平變化 治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平相當(dāng)（P＞0.05），治療后各組IL-6、CRP、TNF-α水平改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平比較（pg／ml）

4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 入住時(shí)間比較觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 入住時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較（t=12.6821，P=0.0000），兩組患者ICU 入住時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5173，P=0.0000）。見表4。

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 入住時(shí)間比較（d）

5 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者治療后出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥率為1.85%；對(duì)照組患者出現(xiàn)4例感染，3 例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，總并發(fā)癥率為12.96%。兩組患者并發(fā)癥率比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.8600，P=0.0275）。

6 兩組患者6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者6 個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率為0.00%（0／54），低于對(duì)照組7.41%（4／54），兩組復(fù)發(fā)率比較（χ2=4.1538，P=0.0415）。

討 論

成人急性呼吸窘迫綜合征屬于中醫(yī)“喘證”、“暴喘”等范疇。肺居上焦，不耐寒熱，外邪容易入侵，肺臟生理功能受損，影響其他臟腑，耗傷精氣，患者氣血津液運(yùn)行遭受影響?；颊哒鏆馐軗p、生成不足，氣機(jī)逆亂，水濕停驟，痰濁內(nèi)生，血脈失和，導(dǎo)致患者發(fā)病。中醫(yī)治療急性呼吸窘迫綜合征取得顯著效果。劉慧等［14］指出破格救心湯治療急性呼吸窘迫綜合征具有顯著療效。范善民等［15］指出清肺湯對(duì)老年急性呼吸窘迫綜合征患者血清及呼出氣冷凝液中相關(guān)因子具有積極影響，可較好改善患者癥狀。時(shí)小瑞［16］指出通腑凈化湯輔治創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征效果良好。本次筆者為了提升成人急性呼吸窘迫綜合征臨床治療效果，給予患者宣肺滲濕湯治療，湯劑主要包括黃芪、桂枝、杏仁、赤芍、當(dāng)歸、葶藶子、桑皮、丹參、郁金、血竭等，其中黃芪可補(bǔ)氣、固表、排膿、生肌、利尿；桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽化氣；杏仁止咳潤肺；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；桑皮瀉肺、平喘、消腫；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；郁金行氣解郁、活血化瘀；血竭活血散瘀，止血，止痛，生肌，諸藥共行瀉肺平喘、通經(jīng)利水、活血化瘀功效，可較好改善患者癥狀。

楊華等［17］指出，活血化瘀藥物穴位貼敷具有良好活血化瘀功效，可顯著提升急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果。可見，穴位敷貼在急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究。本次筆者給予成人急性呼吸窘迫綜合征患者穴位敷貼治療，包括紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎、厚樸、大黃、郁金、香附、附片等中藥，方中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；當(dāng)歸行氣；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；厚樸健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；郁金理氣解郁；香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛；附片回陽救逆，溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛；諸藥共行活血化瘀、行氣解郁等功效，用于急性呼吸窘迫綜合征患者中效果良好。本次筆者給予急性呼吸窘迫綜合征患者宣肺滲濕湯聯(lián)合穴位敷貼治療，取得較好臨床治療效果。