張鳳平

安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院（蕪湖241000）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾面癱（Bell palsy），是周圍性面癱中最為常見(jiàn)、病情較輕的一種類型，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)引起的面癱。本病急性期面部外觀的改變?nèi)菀讓?dǎo)致患者情緒變化及焦躁心態(tài)［1-2］，快捷有效的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有一定的自限性，但不采取積極治療措施，仍有遺留神經(jīng)功能缺損的可能，甚至出現(xiàn)面肌痙攣、暴露性角膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病西醫(yī)治療以藥物和物理療法為主［3］，中醫(yī)治療以針灸、拔罐為主［4-5］。目前國(guó)內(nèi)藥物治療方案已初步形成共識(shí)，且有證據(jù)表明藥物治療具有一定療效［6］，可非藥物性治療因患者就診分散、治療手段繁多、療效評(píng)價(jià)不一，短期內(nèi)難以形成共識(shí)。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹綜合治療效果優(yōu)于單一治療［7-8］，因此探索簡(jiǎn)單有效的綜合治療方案是臨床研究的重點(diǎn)。筆者采用針灸聯(lián)合閃罐療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，并與物理療法治療進(jìn)行對(duì)比，取得一定療效。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年10至2019年4月于蕪湖市第一人民醫(yī)院康復(fù)中心治療的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組：男性17例，女性15例；年齡在27～67 歲，平均（46.22±10.64）歲；左側(cè)面癱15例，右側(cè)面癱17例；病程3～9 d，平均（7.81±0.88）d。對(duì)照組：男性16例，女性16例；年齡在21～64歲，平均（45.31±11.36）歲；左側(cè)面癱18 例，右側(cè)面癱14例；病程3～10 d，平均（8.03±1.02）d。兩組患者在性別、年齡、病變部位、病程及藥物治療等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～70歲，單側(cè)發(fā)?。环咸匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)面癱或3個(gè)月內(nèi)先后單側(cè)面癱者；重要臟器功能障礙或影響面癱恢復(fù)的疾病及藥物治療，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病者；隨訪未及時(shí)復(fù)診或定期檢查者。兩組患者除激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療外，均在康復(fù)中心行針灸、閃罐療法治療或物理療法治療。

2 治療方法

2.1 治療組：①針刺治療：針具采用一次性針灸針，針刺治療最早始于發(fā)病3 d后，主穴取雙側(cè)合谷，患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、承泣、四白、翳風(fēng)、牽正、地倉(cāng)透頰車。配穴：取水溝、迎香、瞳子髎、精明、足三里，人中溝歪斜配水溝、鼻唇溝變淺配迎香、迎風(fēng)流淚配精明、目外眥失展配瞳子髎、身體羸弱者配足三里。面部以亳針平刺為主，平補(bǔ)平瀉，急性期留針15 min／次，恢復(fù)期留針30 min／次。②拔罐治療：罐具采用1 號(hào)玻璃罐。拔罐治療采用閃罐方式，患者取健側(cè)臥位，醫(yī)者左手持罐，右手以鉗火鉗夾持95%酒精棉球，用閃火法將置于面部附近的火罐快速吸拔于施術(shù)部位，吸拔成功后迅速將火罐取下，再拔再吸，反復(fù)操作，直至臉面部潮紅為度，吸拔過(guò)程中注意更換火罐，防止罐口過(guò)熱燙傷皮膚，8～10 min／次。③艾灸治療：艾條及灸盒采用蘄艾條和竹制三柱灸盒，艾條規(guī)格為2.5 cm×20 cm／根。患者健側(cè)臥位，將1根艾條均分，分別點(diǎn)燃放入灸盒中，并置于患側(cè)面部，待艾條燃燒結(jié)束后取下灸盒，約30 min／次。

2.2 對(duì)照組：①選擇型號(hào)為KT-90A 神經(jīng)肌肉電刺激治療儀；圓形理療電極片，直徑為3.2 cm。電極片放置的位置為面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支、下頜支所支配的肌群，正級(jí)在下，負(fù)極在上；治療電劑量調(diào)節(jié)至患者有騷抓感，無(wú)疼痛舒適為度，電流強(qiáng)度一般在25-50 m A 之間；治療時(shí)間20 min／次，1次／d。②激光治療：選擇型號(hào)為MDC-500半導(dǎo)體激光治療機(jī)，其波長(zhǎng)830 nm，治療功率在350～450 m W 范圍內(nèi)，治療時(shí)間9 min／次，1次／d。超短波治療：選擇型號(hào)為DL-CC型超短波治療儀，電極板大小為20 cm×3 cm。電極板采用對(duì)置方式擺放，患者取患側(cè)臥位，電極板分別置于兩側(cè)莖乳頭區(qū)，彈力帶固定。治療前常規(guī)預(yù)熱，調(diào)節(jié)輸出功率至50 m W，治療時(shí)間15 min／次，10 次／療程，每個(gè)療程結(jié)束間歇5 d。兩組患者周一至周六各治療1次，每周6次，兩組治療均由同一醫(yī)生操作完成。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用面神經(jīng)功能系統(tǒng)評(píng)價(jià)量表（Sunnybrook facial grading system，SFCG），SFCG 得分越高，說(shuō)明面神經(jīng)功能越好。面神經(jīng)麻痹程度采用面癱麻痹得分（Facical clinimetric evaltuation，F(xiàn)aCE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。FaCE 是由1 個(gè)整體問(wèn)答和6個(gè)維度組成，總分100分，分值越低說(shuō)明面癱程度越重。面部殘疾指數(shù)（Facical didability index，F(xiàn)DI）包括軀體功能（FDIp）和社會(huì)功能（FDIs）兩部分，軀體功能得分越高說(shuō)明越健康；社會(huì)功能得分越低說(shuō)明越健康。根據(jù)面神經(jīng)麻痹程度（House-brackemann，HB）分級(jí)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈率是指HB分級(jí)為Ⅰ級(jí)患者的百分比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用表示計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 面神經(jīng)功能比較 治療2周及6周后，兩組患者SFCG 評(píng)分均較前明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2 周后兩組間SFCG評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6周后，兩組間SFCG 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2 面神經(jīng)麻痹程度比較 治療2周及6周后，兩組患者FaCE評(píng)分均較前明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2 周后兩組間FaCE評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6周后，兩組間FaCE 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前、治療2周及6周后面神經(jīng)功能SFCG 得分（分）

表2 兩組患者面神經(jīng)麻痹程度FaCE得分（分）

3 面癱指數(shù)比較 治療2周及6周后，兩組患者FDIp、FDIs評(píng)分均較前明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療2 周后兩組間FDIp、FDIs 評(píng) 分 比 較 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P ＜0.05）；治療6周后，兩組間FDIp、FDIs評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、治療2周及6周后面癱指數(shù)FDI得分（分）

4 臨床療效比較 治療2周后，治療組治愈率為34.4%（11／32）明顯高于對(duì)照組的21.9%（7／32），兩組患者整體治療效果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療6周后治療組的治愈率90.6%（29／32）高于對(duì)照組的87.5%（28／32），兩組患者整體治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、治療2周及6周后面神經(jīng)麻痹程度HB分級(jí)（例）

討 論

針刺治療具有療效穩(wěn)定，副作用少，容易被患者接受等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床上治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹最基本、最有效的方法［9］。灸罐療法亦是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常用的治療方法［10］。故本文對(duì)針灸聯(lián)合閃罐療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行研究，并與物理療法比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后兩組患者的面神經(jīng)功能均較治療前明顯改善，說(shuō)明針灸聯(lián)合閃罐療法和物理療法在治療早期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時(shí)療效較好。治療2周后治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于早期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療，針灸聯(lián)合閃罐療法的療效優(yōu)于低頻脈沖電刺激、超短波及激光治療的療效，表明針灸聯(lián)合閃罐療法具有縮短病程的作用。治療6周后，兩組患者的治療效果相當(dāng)，臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于恢復(fù)期的特發(fā)性面神經(jīng)治療，針灸聯(lián)合拔罐療法與物理療法治療效果相當(dāng)。

6周后兩組患者治療效果相當(dāng)，分析其原因可能與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所引起的面癱程度偏輕、疾病預(yù)后普遍較好有關(guān)。對(duì)于其它病因的周圍性面癱，其治療效果是否相當(dāng)，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。本文治療組患者針刺治療始于發(fā)病3 d后，2周后采用針灸聯(lián)合閃罐治療的治療組療效優(yōu)于物理療法治療的對(duì)照組，說(shuō)明特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期針灸聯(lián)合閃罐治療具有促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)的功效。對(duì)于面神經(jīng)麻痹急性期的針刺治療，目前臨床上尚有爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為在面神經(jīng)麻痹早期針刺會(huì)進(jìn)一步加重面神經(jīng)鞘水腫，導(dǎo)致面癱癥狀加重、疾病恢復(fù)減慢或難以恢復(fù)［11］；另一些學(xué)者認(rèn)為，早期針灸可以加強(qiáng)疏風(fēng)散邪之功，有利于炎性水腫的控制，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)［12］。為何特發(fā)面神經(jīng)麻痹早期針刺治療產(chǎn)生了不同效果，筆者認(rèn)為這可能與針刺的輕重、深淺、補(bǔ)瀉手法、留針時(shí)間、聯(lián)合治療方法有關(guān)。早期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要機(jī)制是面神經(jīng)水腫、神經(jīng)鞘卡壓，過(guò)度的針刺刺激會(huì)引起患者不耐受，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管收縮，引發(fā)局部微循環(huán)障礙加重，致使炎性細(xì)胞因子增多，加重局部水腫及卡壓。如果刺激時(shí)間較長(zhǎng)，必然會(huì)進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)變性、軸索改變、脫髓鞘病變。采取輕刺、淺次、短時(shí)留針治療時(shí)，患者對(duì)于針刺刺激處于耐受狀態(tài)下，只會(huì)增加局部血液流動(dòng)、改善缺血缺氧狀態(tài)、減輕微循環(huán)障礙。

與普通針刺相比，綜合的中醫(yī)療法效果更加確切，對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹來(lái)說(shuō)，常用的治療方法有艾灸療法、拔罐療法、電針療法等。艾灸治療具有散寒通絡(luò)之功，疏散肌表腠理氣血壅滯之效，起到擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，減輕炎癥反應(yīng)，加快水腫消退的作用，故臨床上主張針灸并用。電針治療雖療效明確，但存在引起面部肌群過(guò)度刺激，引發(fā)面肌痙攣的可能，因此臨床上電針的使用正逐步減少。劉茵等［13］對(duì)急性期周圍性面癱患者采用不同針灸治法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用針刺配合艾灸治療效果最好，痊愈所需時(shí)間最短，明顯優(yōu)于電針治療、針刺配合閃罐治療。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者邪滯面部經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，導(dǎo)致局部經(jīng)筋失養(yǎng)發(fā)為本病。閃罐具有疏通皮部氣血、疏散邪氣的功效，具有推動(dòng)氣血運(yùn)行，暢經(jīng)通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用。莫愛(ài)群等［14］研究表明，面神經(jīng)麻痹急性期采用閃罐治療，能夠控制病情的發(fā)展，有效縮短病程，改善疾病的預(yù)后。針灸聯(lián)合閃罐療法不僅對(duì)早期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者療效較好，對(duì)難治性面癱也有一定的療效［15］。

綜上所述，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期采用針灸聯(lián)合閃罐療法治療在縮短療程方面具有優(yōu)勢(shì)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后期采用針灸聯(lián)合閃罐或物理療法療效相當(dāng)，治療上應(yīng)考慮患者意愿、治療舒適度、經(jīng)濟(jì)成本等因素而選擇。