奚志宇，陳 光，于文君，孫琳琳

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 130031）

石膏固定是用于骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位、骨與關(guān)節(jié)的急慢炎癥、肌腱或神經(jīng)或血管吻合術(shù)后、各種畸形矯正術(shù)后的輔助治療方法。傳統(tǒng)石膏固定通常需2 名醫(yī)生共同參與，其中1 名醫(yī)生準(zhǔn)備石膏，另1 名醫(yī)生根據(jù)病人情況擺放體位，輔助完成操作。對(duì)小腿及足部骨折病人實(shí)施治療時(shí)醫(yī)生通常讓病人采用兩種體位：一種是讓病人采取仰臥位；另一種是讓病人俯臥在診療床上，身體與患肢呈90°，其一方面浪費(fèi)人力，容易給病人造成緊張心理，造成病人舒適度改變，另一方面仰臥與俯臥的體位變化容易造成病人骨折再移位。鑒于此，我科醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)了一種可以在骨折病人石膏固定過程中自由轉(zhuǎn)動(dòng)的輔助支架，經(jīng)臨床使用，效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017 年6 月—2017 年12 月在我院收治的853 例小腿及足踝骨折病人中，通過隨機(jī)抽樣方式抽取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的120 例病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②有很好的語言表達(dá)及溝通能力；③上肢活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加此項(xiàng)研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 通常由2 名醫(yī)生協(xié)作進(jìn)行石膏固定，1名醫(yī)生準(zhǔn)備石膏，另1 名醫(yī)生囑病人取仰臥位或坐位，也可囑病人俯臥在診療床上，身體與患肢呈90°，然后將準(zhǔn)備好的石膏放在患肢上進(jìn)行操作；石膏固定完畢，待干，囑病人坐起。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)的一種可以在骨折病人石膏固定過程中自由轉(zhuǎn)動(dòng)的支架以輔助石膏固定。

1.2.2.1 輔助支架的制作方法 ①材料：PP 板、三角形木板、鎂鋁空心管、鋁板、棘抓鎖、尼龍拉繩。②制作方法：支柱與底座垂直固定連接，限位板與支柱上方固定連接，大腿支撐板頂端與限位板固定連接、下端與底座固定連接，大腿支撐板、底座和支柱構(gòu)成三角形結(jié)構(gòu)，小腿轉(zhuǎn)動(dòng)支撐板通過銷軸一與限位板轉(zhuǎn)動(dòng)連接，棘爪鎖通過銷軸二與小腿轉(zhuǎn)動(dòng)支撐板轉(zhuǎn)動(dòng)連接，彈簧一端與小腿轉(zhuǎn)動(dòng)支撐板連接，另一端與棘爪鎖一端連接，棘爪鎖與彈簧的連接端還與拉繩連接，棘爪鎖的棘爪端穿過小腿轉(zhuǎn)動(dòng)支撐板上的孔與限位板的卡塊卡接。

1.2.2.2 輔助支架的應(yīng)用 病人坐在診療床上，抬高患肢，將大腿支撐板放在病人大腿下，腘窩放在限位板上，將小腿放在小腿支撐板上，小腿轉(zhuǎn)動(dòng)支撐板與底座平行；清潔患肢后根據(jù)骨折線位置確定石膏固定處，剩余石膏向上折起；功能位固定足部后用繃帶纏繞足部石膏部分；拉動(dòng)拉繩，使棘爪鎖的棘爪端從小腿轉(zhuǎn)動(dòng)支撐板上的孔中退出，以使棘爪端與限位板的卡塊脫離卡接狀態(tài)；向外90°轉(zhuǎn)動(dòng)小腿支撐板，充分暴露下肢下方需固定石膏的區(qū)域，石膏纏繞下肢，固定患肢；塑形完畢，石膏待干；向內(nèi)90°轉(zhuǎn)動(dòng)小腿支撐板，拉動(dòng)拉繩，使棘爪鎖固定小腿支撐板，此時(shí)患肢已再次放于小腿支撐板上；待石膏完全干燥，操作完畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)結(jié)束后對(duì)病人疼痛發(fā)生情況、疼痛管理滿意度、病人舒適度滿意度及醫(yī)生的操控性、便利性滿意度進(jìn)行調(diào)查。①病人疼痛發(fā)生情況：應(yīng)用臉譜法進(jìn)行疼痛評(píng)分。該方法將微笑到哭泣的臉譜變化過程依次排列，共分5 級(jí)，0 級(jí)表示面帶笑容全無疼痛，1 級(jí)表示極輕微疼痛，2 級(jí)表示疼痛，3 級(jí)表示中度疼痛，4 級(jí)表示重度疼痛，5 級(jí)表示最劇烈疼痛。②病人疼痛管理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查，分為“非常不滿意”“不滿意”“滿意”“非常滿意”4 個(gè)等級(jí)。③病人舒適度滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查，分為“非常不滿意”“不滿意”“滿意”“非常滿意”4 個(gè) 等級(jí)。④醫(yī)生的操控性、便利性滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查，各條目從“差”到“優(yōu)”分別計(jì)為1～4 分，得分越高表示術(shù)者對(duì)該支架的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛發(fā)生情況及疼痛管理滿意度 試驗(yàn)組有2 例病人發(fā)生疼痛，對(duì)支架評(píng)價(jià)一般，滿意度為96.7%；對(duì)照組有15 例發(fā)生疼痛，疼痛滿意度為75.0%。兩組病人疼痛管理滿意度見表1。

表1 兩組病人疼痛管理滿意度 單位：例

2.2 兩組病人舒適度滿意度（見表2）

表2 兩組病人舒適度滿意度 單位：例

2.3 兩組醫(yī)生的操控性、便利性滿意度 試驗(yàn)組1 名醫(yī)生評(píng)價(jià)使用支架感覺差，其他術(shù)者感覺優(yōu)，醫(yī)生操控性、便利性滿意度為98%（59/60）；對(duì)照組20 名醫(yī)生認(rèn)為浪費(fèi)人力，10 名醫(yī)生認(rèn)為病人疼痛度增加，變換體位能夠引起骨折再移位，其他術(shù)者感覺優(yōu)，醫(yī)生操控性、便利性滿意度為75%（90/120）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組疼痛發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，疼痛管理滿意度、舒適度滿意度狀況均好于對(duì)照組，表明該支架具有實(shí)用性。使用時(shí)讓病人自選端坐位或仰臥位，大腿下三角形支架穩(wěn)定性強(qiáng)，可移動(dòng)板支撐下肢，使下肢固定，防止移動(dòng)，病人舒適；可移動(dòng)板轉(zhuǎn)90°后，不需病人變換體位就能繼續(xù)進(jìn)行治療，能減輕病人石膏固定時(shí)由于變換體位帶來的疼痛，從而提高病人滿意度。此外，研究顯示：石膏固定中使用自制輔助支架可增強(qiáng)醫(yī)生操控性、便利性，可能是由于此支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便攜，易于操作，使用方便；石膏固定1 人就能獨(dú)立完成，節(jié)省人力；其不易出現(xiàn)2 人石膏固定過程中因配合不良出現(xiàn)骨折再移位或石膏塑形過程中出現(xiàn)過松或過緊的情況。但該支架只適用于小腿、足部骨折病人，對(duì)于大腿骨折病人不適用，具有一定局限性。