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動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血病人Hcy與Hunt-Hess 分級(jí)相關(guān)性及護(hù)理干預(yù)對病人Hcy 的影響

2020-04-11 05:30:04歡,王
護(hù)理研究 2020年6期
關(guān)鍵詞:分級(jí)入院病人

王 歡,王 瑩

(錦州醫(yī)科大學(xué),遼寧 121001)

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是臨床上一種常見的腦血管疾病,每年發(fā)病率為5/10 萬~6/10 萬,病死率為30%~50%,生存病人中1/3 留有神經(jīng)功能障礙[1]。因此,改善aSAH 病人預(yù)后,了解影響疾病的不良因素并給予病人早期干預(yù)對降低病人病死率和致殘率具有重要意義。相關(guān)研究證實(shí)同型半胱氨酸(hyperhamccysteiinemia,Hcy) 及代謝途徑中的酶類基因表達(dá)存在多態(tài)性,可能與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展具有一定相關(guān)性[2]。而自我管理行為作為通過病人自己的行為來保持和促進(jìn)康復(fù),減少疾病對病人社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響,并持續(xù)治療自身疾病的一種行為[3-4],也對提高病人預(yù)后及生存質(zhì)量具有重要意義[5]。本研究在探討病人Hcy 與aSAH Hunt-Hess 分級(jí)相關(guān)性的同時(shí)分析自我管理行為護(hù)理干預(yù)對Hcy 的影響,以期為提高aSAH 病人的護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2017 年9 月—2018 年6 月aSAH病人225例,男108例,女117例,男女比例1∶1.08;年齡(61.40±3.13)歲,男性病人年齡(60.82±3.81)歲,女性病人年齡(62.87±4.81)歲;124 例病人入院時(shí)Hcy>15 μmol/L;90 例病人Hunt-Hess 為Ⅰ級(jí),56例病人Hunt-Hess 為Ⅱ級(jí),45 例病人Hunt-Hess 為Ⅲ級(jí),23 例病人Hunt-Hess 為Ⅳ級(jí),11 例 病 人Hunt-Hess為V 級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn):①存在頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙表現(xiàn),腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②發(fā)病時(shí)間<24 h 且明確診斷動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下隙出血;③首次發(fā)??;④入院24 h 進(jìn)行同型半胱氨酸檢驗(yàn);⑤入院時(shí)即完成對病人Hunt-Hess 分級(jí)評(píng)估;⑥入院后需行手術(shù)治療;⑦能進(jìn)行基本的語言溝通且自愿參與臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并多臟器功能不全;②有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙;③資料不全或丟失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組(113 例)和對照組(112 例),干預(yù)組年齡(61.56±3.27)歲,對照組年齡(61.24±3.74)歲。兩組年齡、Hcy、Hunt-Hess 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。①一般護(hù)理:病人需絕對臥床,頭部稍抬高,以降低顱內(nèi)壓。注意保護(hù)頭部,防止再出血?;杳圆∪祟^偏向一側(cè),及時(shí)吸痰,保持氣管通暢,避免痰液阻塞氣道。②生活護(hù)理:昏迷和不能自主進(jìn)食者,保留胃管,鼻飼飲食,防止胃內(nèi)容物反流和肺部感染。多吃含粗纖維的食物,適當(dāng)多飲水,保持大便通暢。勤翻身,預(yù)防壓瘡[6]。③密切觀察病情:注意觀察頭痛是否加重,是否頻繁惡心、嘔吐。危重病人要觀察昏迷程度是否加重。注意觀察四大生命體征是否有明顯變化。如病人突然出現(xiàn)病情變化,及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。④心理護(hù)理:多鼓勵(lì)、安慰病人,讓病人充滿信心,積極配合治療。在病人面前不要過度談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)出悲傷情緒。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人實(shí)施自我管理。①疾病管理:全程向病人及家屬提供信息,制定以病人為核心的護(hù)理方案,并且在病人出院后定期電話隨訪。②用藥管理:責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑向病人分發(fā)藥物(口服葉酸、維生素B6、維生素B12)[6],指導(dǎo)病人用藥時(shí)間及劑量,告知病人即使疾病處于相對穩(wěn)定期,也要遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服藥,不能自己隨意更改。指導(dǎo)病人及家屬了解藥性及副作用。③飲食管理:定時(shí)在病區(qū)播放幻燈片向病人介紹飲食注意事項(xiàng)。病人食物應(yīng)含有充足水分和營養(yǎng),包括牛奶、魚湯、糙米、全麥、瘦肉等。病人在低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物基礎(chǔ)上,應(yīng)多吃富含葉酸、維生素B6、維生素B12的蔬菜和水果。④日常生活管理:術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可幫助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)??上葟拇采线\(yùn)動(dòng)開始,循序漸進(jìn)進(jìn)行床邊坐位、站立、行走,鼓勵(lì)病人嘗試解決日常生活相關(guān)問題[7],培養(yǎng)生活起居自理能力。⑤情緒管理:在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上采取個(gè)性化情緒護(hù)理方案,針對病人及家屬文化程度和性格特點(diǎn)等差異,分析病人心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo),通過撫觸護(hù)理(手掌貼于病人肢體末端皮膚,由下至上、由外至內(nèi)向心性進(jìn)行)與病人建立互相信任、和諧的護(hù)患關(guān)系,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。⑥人際關(guān)系管理:科室每周末舉行1 次病人交流會(huì),病人之間相互溝通患病經(jīng)歷,幫助病人交流感情,營造病室的良好氛圍,增進(jìn)和諧的人際關(guān)系。⑦康復(fù)管理:根據(jù)病人本人的耐受程度、適應(yīng)能力和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行肢體按摩(每次20 min,每日3次)和適度的功能鍛煉(每周2 次),如八段錦、太極拳等[9]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 所有病人于入院24 h、入院2 個(gè)月或出院時(shí)抽取肘前靜脈血3 mL,1 h 內(nèi)快速分離血清進(jìn)行血清Hcy檢測,分析225例病人入院時(shí)Hcy與Hunt-Hess分級(jí)的關(guān)系,比較病人入院24 h 與入院2 個(gè)月Hcy 水平差別及兩組病人入院24 h 與入院2 個(gè)月(2 個(gè)月時(shí)已出院者調(diào)取其出院時(shí)數(shù)據(jù))Hcy 水平差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,等級(jí)資料相關(guān)性采用Spearman 秩相關(guān)分析,組內(nèi)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人Hcy 與Hunt-Hess 分級(jí)之間關(guān)系 將225 例aSAH 病人入院時(shí)的Hcy 與Hunt-Hess 分級(jí)情況進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析,結(jié)果顯示:病人Hcy與Hunt-Hess分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.893,P=0.000),見圖1。

圖1 入院時(shí)病人Hcy 水平與Hunt-Hess 分級(jí)之間的關(guān)系

2.2 病人入院24 h及2個(gè)月后Hcy水平比較(見表1)

表1 病人入院24 h 及2 個(gè)月后Hcy 水平比較() 單位:μmol/L

表1 病人入院24 h 及2 個(gè)月后Hcy 水平比較() 單位:μmol/L

注:t=3.457,P<0.01。

2.3 兩組病人Hcy 水平比較(見表2)

表2 兩組病人Hcy 水平比較() 單位:μmol/L

表2 兩組病人Hcy 水平比較() 單位:μmol/L

注:F=11.949,P=0.001。

3 討論

動(dòng)脈瘤破裂是造成蛛網(wǎng)膜下隙出血的最主要原因,其發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),首次出血的病人若不給予緊急處理,1 周內(nèi)復(fù)發(fā)概率為20%,病死率和致殘率為70%[10]。Hcy 可造成內(nèi)皮細(xì)胞肥大、受損,促使脂質(zhì)沉積、血管壁膠原成分增多,引起血管壁僵硬、動(dòng)脈粥樣硬化形成,從而增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11],但Hcy 水平是否與出血性腦血管病出血情況存在相關(guān)性尚需深入研究。本研究聚焦Hcy 與aSAH 之間的聯(lián)系,通過對aSAH 病人入院時(shí)Hunt-Hess 分級(jí)與Hcy 進(jìn)行Spearman 秩相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)(P<0.05),即病人Hcy 值越大Hunt-Hess 分級(jí)越高。分析其原因可能是Hcy 增高可誘導(dǎo)高血壓發(fā)生,且高Hcy 血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化過程,二者作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的重要原因,相互協(xié)同可加速aSAH 疾病進(jìn)展。

護(hù)理干預(yù)是護(hù)士通過護(hù)理措施治療疾病和促進(jìn)預(yù)后的方法,在臨床許多疾病的治療中均取得很好的效果[12]。指導(dǎo)病人實(shí)施自我管理行為的護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作中不可缺少的一部分。本研究從7 個(gè)方面調(diào)動(dòng)病人自我管理疾病的主觀能動(dòng)性,在用藥方面通過每次分發(fā)的形式可以使病人更好地遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療;蛋氨酸的循環(huán)轉(zhuǎn)化是人體Hcy 的來源[13-14],通過飲食管理可加速Hcy 在細(xì)胞內(nèi)的代謝,從而降低病人Hcy 水平;病人情緒激動(dòng)或緊張容易引起再出血,為此,研究者對其進(jìn)行情緒管理,有利于促進(jìn)病人康復(fù),增加其戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

本研究分析了225 例蛛網(wǎng)膜下隙出血病人Hcy 與Hunt-Hess 分級(jí)的關(guān)系及指導(dǎo)病人實(shí)施自我管理行為的護(hù)理干預(yù)對病人Hcy 水平的影響,初步驗(yàn)證了aSAH 病人入院時(shí)Hcy 與Hunt-Hess 分級(jí)呈正相關(guān);住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有利于改善病人Hcy 水平,提示Hcy 水平對評(píng)估aSAH 的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有潛在的臨床價(jià)值,護(hù)理人員應(yīng)在aSAH 病人住院期間積極進(jìn)行Hcy 管理及監(jiān)測的護(hù)理宣教。

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