王 崑，張瑩瑩，張曉飛，張 璐*

（1.東北農(nóng)業(yè)大學園藝園林學院，黑龍江 150030；2.東北農(nóng)業(yè)大學；3.哈爾濱醫(yī)科大學）

隨著老齡化進程加快，入住養(yǎng)老機構(gòu)的高齡老年人[1]比例將持續(xù)增高[2]。然而，我國的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展水平不均衡，大部分養(yǎng)老機構(gòu)并不能實現(xiàn)醫(yī)療設施和綠色環(huán)境的雙重建設，長期居住在養(yǎng)老機構(gòu)的高齡老年人身心健康問題得不到很好的解決。研究發(fā)現(xiàn)，人們潛意識更加向往自然環(huán)境[3-4]，綠色活動區(qū)域與綠色空間環(huán)境能夠積極影響老年人的健康[5]，甚至提高老年人的壽命[6]。園藝療法是一種植物與藝術(shù)相結(jié)合的干預形式，能夠?qū)θ藗兊男睦?、身體、社會等諸方面進行調(diào)整更新[7]。近些年來，關(guān)于園藝療法在社會工作服務中的應用研究越來越多，我國醫(yī)學、衛(wèi)生學、心理學、風景園林學等多個領域已經(jīng)開始關(guān)注植物與人體的健康研究和應用[8-10]。本研究旨在探討園藝療法對養(yǎng)老機構(gòu)高齡老年人的健康促進作用，希望為養(yǎng)老機構(gòu)的高齡老年人提供一種綠色、安全且經(jīng)濟的養(yǎng)老方式，提高入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以黑龍江省哈爾濱市老年公寓的老年人為研究對象。選取具有行為能力，未患精神損害及認知障礙的高齡老年人60 人，采用隨機數(shù)字表法將參與者分為對照組（30 人）與試驗組（30 人）。對照組男10 人，女20 人，年齡（83.20±1.97）歲；試驗組男10人，女18 人，脫落2 人（因身體原因不能持續(xù)參與活動），實際有效人數(shù)28 人，年齡（83.50±2.35）歲。兩組老年人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且試驗實施期間兩組老年人均不參與其他干預活動。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方案 試驗于2017 年6 月1 日—2017 年7月20 日的每周四上午（09:00～10:30）進行，地點在黑龍江省老年公寓活動室。對照組老年人不參與園藝療法活動，試驗組老年人參與為期8 周的園藝療法活動，活動內(nèi)容依據(jù)當?shù)貧夂蚝屠夏耆吮尘爸贫ǎ衫夏旯⑾嚓P(guān)負責人審批通過。分為“種子”“繁殖”“葉”“花”4 個主題，其中“種子”主題包含蔬菜種植和五谷畫制作兩次活動；“繁殖”主題包含碰碰香種植、水培銅錢草兩次活動，“葉”主題包含秋葉畫制作、夏葉標本制作兩次活動；“花”主題包含花瓣畫制作、干花壓制兩次活動。每次活動時間90 min（知識講解30 min，實踐操作60 min）。

1.2.2 評價指標與方法 在實施前1 周收集兩組的總體幸福感量表評分和血壓儀測定結(jié)果，實施第4 周、第8 周活動后測定總體幸福感量表，每周活動后測定血壓。血壓測定采用OMRON 電子血壓計（上臂式HEM-7112，中國），用水銀血壓計校準。測定指標有：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏。幸福感測定采用總體幸福感量表（General Well Being Schedule，GWB）中文版，由段建華1996 年修訂，測定前18 項分值，滿分為120 分，全國常模得分男性75 分，女性71 分，得分越高，幸福感越高，18 項問答被分為精力（項目1，9，14，17）、對生活的滿足和興趣（項目6，11）、憂郁或愉快的心境（項目4，18，12）、對健康的擔心（項目10,15）、對情感和行為的控制（項目3,7,13）及焦慮（項目2,5,8,16）6 個分量表，其信度、效度均達到測量學要求[11]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血壓變化 采用重復測量方差分析對干預前后兩組高齡老年人不同時間點的血壓進行比較。結(jié)果顯示，兩組收縮壓組間主效應（F=138.541）、時間主效應（F=85.910）差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學意義（F=85.910，P＜0.05）；兩組舒張壓組間主效應（F=25.209）及時間主效應（F=10.774）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學意義（F=11.649，P＜0.05）；兩 組脈搏組間 主 效 應（F=9.112）、時間主效應（F=29.332）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學意義（F=11.091，P＜0.05）。試驗組收縮壓、舒張壓、脈搏與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組與本組干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組收縮壓、脈搏指標隨著干預時間的延長呈下降趨勢，干預8 周均較干預前下降；而舒張壓則較干預前增高。詳見表1。

表1 兩組干預前后血壓、脈搏變化情況（）

表1 兩組干預前后血壓、脈搏變化情況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。①與對照組同期比較，P＜0.05;② 與本組干預前比較，P＜0.05。

2.2 兩組干預前后幸福感變化 采用重復測量方差分析對干預前、干預4 周、干預8 周后兩組高齡老年人幸福感進行比較。結(jié)果表明，總體幸福感量表總分組間主效應（F=138.541）、時間主效應（F=85.910）差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學意義（F=85.910，P＜0.05）；其中精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或快樂的心境、對健康的擔心、對情感和行為的控制、焦慮等分量表評分的兩組間、不同時間及組別與時間的交互作用均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組幸福感總分及各分量表得分與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組與本組干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組干預后總體幸福感量表總分及分量表評分較干預前呈增高趨勢。詳見表2。

表2 兩組干預前后幸福感變化情況（） 單位：分

表2 兩組干預前后幸福感變化情況（） 單位：分

①與對照組同期比較，P＜0.05;② 與本組干預前比較，P＜0.05。

3 討論

高齡老人的血壓呈現(xiàn)高收縮壓，低舒張壓的狀態(tài)，流行病學研究表明高收縮壓是心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，易增加卒中危險[12]，醫(yī)學界尚缺乏嚴格意義上的針對高齡老人的降壓治療方法[13]。園藝療法能夠影響血壓[14-15]，從本試驗結(jié)果可以看出，隨著園藝療法時間延長，高齡老人的收縮壓基本降至臨界水平（140 mmHg）；兩組舒張壓、脈搏的重復測量方差分析結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但變化范圍一直處于醫(yī)學正常水平。園藝療法對高齡老人的降壓效果可能與兩方面因素有關(guān)：一是園藝療法中不同形式的行為活動能夠增加老人的運動量，抓取、彎曲、伸展、移動、站立、澆水、裁剪、繪圖、拼貼等動作簡單易操作，有助于高齡老人進行長時間的有氧運動，促進其血管收縮平衡，改善動脈彈性[16]。二是人體精神狀態(tài)對血壓的影響。園藝療法中的植物種植以及植物相關(guān)手工制作，能夠滿足人們對植物的生理性依賴。綠色環(huán)境有利于緩解負性情緒，使老人心情愉快，可以有效降低交感神經(jīng)喚醒水平，影響自主神經(jīng)的支配功能[17]，從而達到血壓控制的協(xié)同作用，保持老人血壓穩(wěn)定和脈搏平緩。

高齡是人的軀體健康急劇下降的階段，也是在心理上加速衰老的階段[18]。高齡老年人隨著年齡增高及社會角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)老年癡呆、抑郁、孤獨、缺乏自信等心理問題，居住在養(yǎng)老機構(gòu)的高齡老年人更是活動受限，與外界環(huán)境接觸機會較少，極易引發(fā)身心疾病。國內(nèi)外一些臨床研究表明，園藝療法對人體抑郁、壓力、認知等有積極的影響[19-22]，但缺乏重復測量數(shù)據(jù)主效應與交互效應的分析信息。本研究使用重復測量方差分析，通過總體幸福感評估可見，對照組與試驗組的幸福感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)過8 周的園藝療法干預后，試驗組高齡老年人的幸福感明顯升高，并隨著干預周期的延長，高齡老年人的幸福感持續(xù)提升。

本研究尚有不足之處，由于實施周期有限，未能證實長周期時間內(nèi)園藝療法的效果變化以及季節(jié)交替是否對園藝療法的效果有所影響，亟待進一步研究。