魏蘭濤

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 內分泌及代謝病科，河南 鄭州 450000)

2型糖尿病是以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病。隨著老齡化趨勢及生活方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率達9.7%，其中2型糖尿病占90.0%以上[1]。不及時治療會引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質量?；颊咧饕ㄟ^長期服藥治療該病，治療的同時配合有效的護理可較好地控制血糖水平[2]。本研究探討延續(xù)性護理對2型糖尿病患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的178例2型糖尿病患者。納入標準：(1)符合2型糖尿病的標準[3]；(2)年齡>45歲；(3)患者或家屬有手機，會使用微信或QQ等電子軟件進行交流。排除標準：(1)心肝腎等器官病變；(2)伴有糖尿病嚴重并發(fā)癥；(3)有讀說寫能力障礙及精神障礙的患者；(4)無法正常運動者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組89例。對照組：男39例，女50例；年齡49～68歲，平均(58.5±3.6)歲；病程2～4 a，平均(3.1±0.4)a；高血壓病49例，高脂血癥38例；初中及以下42例，高中28例，大專及以上19例。觀察組：男42例，女47例；年齡50～66歲，平均(59.2±3.4)歲；病程1～5 a，平均(3.3±0.5)a；高血壓病46例，高脂血癥36例；初中及以下44例，高中25例，大專及以上20例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，包括健康宣教、用藥干預、飲食護理及出院指導等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上接受延續(xù)性護理，具體如下。(1)建立延續(xù)性護理團隊：由主治醫(yī)師、護士、護士長、營養(yǎng)師組成，于患者出院時建立檔案，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、治療情況、血糖水平等。(2)電話隨訪：出院后第1、2周分別進行電話隨訪1次，之后每個月進行1次，隨訪內容包括飲食控制、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、預防及處理高低血糖的方法、運動療法及胰島素的使用情況。(3)家庭訪視：出院后2周內進行家庭訪視1次，之后每2個月進行1次，內容包括疾病知識宣教、血糖自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑行為監(jiān)督、評估自我管理能力、心理干預，了解患者疾病控制中存在的問題，進行及時指導。(4)建立網絡平臺：建立微信群和QQ群，定期在群中發(fā)布糖尿病知識，與患者交流，解答其疑問。(5)健康教育講座：每周進行1次健康教育講座，使用多媒體教學、發(fā)放文本資料、與患者座談等方式進行健康宣教。隨訪6個月。

1.3 觀察指標(1)護理前及護理3個月患者的空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)護理6個月后，使用自我護理能力測定量表(self-care ability measurement scale，ESCA)評價患者的自我護理能力，包括健康知識(14個條目)、自護責任感(12個條目)、自我護理技能(8個條目)、自我概念(12個條目)，每個條目0～4分，總分0～172分，分值越高表示自我護理能力越強[4]。(3)護理6個月后，使用糖尿病生活質量量表(diabetes quality of life scale，DQOL)評價患者的生活質量，包括46項，每項分值1～5分，總分46～230分，分值越低生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 血糖控制情況觀察組護理前FPG、2 h PG、HbA1c分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理3個月，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于護理前，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血糖控制情況比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理3個月比較，bP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.2 ESCA評分和DQOL評分觀察組護理前ESCA評分和DQOL評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理6個月，兩組ESCA評分高于護理前，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。護理6個月，兩組DQOL評分低于護理前，觀察組DQOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后ESCA評分、DQOL評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；ESCA—自我護理能力測定量表；DQOL—糖尿病生活質量量表。

3 討論

2型糖尿病的病因和發(fā)病機制尚不明確。住院期間治療與護理可穩(wěn)定病情，但患者大部分時間要在家中服藥，同時控制飲食、運動等。因患者對糖尿病知識和自我護理知識等缺乏了解，遵醫(yī)依從性差，導致出院后血糖控制不佳。

延續(xù)性護理是將住院期間的護理延伸至院外領域，如家庭和社區(qū)，以保證患者得到連續(xù)性的護理。強調住院與出院護理的連貫性，突出院外護理對患者生活質量的重要性[6]。本研究結果顯示，護理后，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組，觀察組ESCA評分高于對照組，觀察組DQOL評分低于對照組。在本研究中，延續(xù)性護理措施包括電話隨訪、家庭訪視、建立網絡平臺、健康教育講座。電話隨訪、家庭訪視起到了監(jiān)督的作用，可及時了解患者情況。家庭訪視還可面對面溝通，有助于提高患者的治療依從性。網絡平臺突破地域、時間等限制，及時傳播疾病相關知識，與患者溝通，以更快捷地解決問題，滿足患者多方面需求。通過多種方式進行健康宣教，普及家庭護理內容，可引起患者對疾病的重視。上述措施均可提高患者對糖尿病的認識，提高依從性及自我護理能力。自我護理能力的提高有助于提高疾病管理水平，從而控制血糖[7]。

綜上所述，延續(xù)性護理有助于提高糖尿病患者的自我護理能力，便于控制血糖，改善生活質量。