苗小孬

(鶴壁京立醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鶴壁 458030)

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，易導(dǎo)致患者行動障礙。臨床醫(yī)生采用動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定等手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但患者術(shù)后臥床時間較長，易引發(fā)肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1]。因此，術(shù)后早期護(hù)理極為重要。早期離床坐和空中踩單車運(yùn)動是骨折術(shù)后早期功能鍛煉的重要方式，能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究探討早期離床坐聯(lián)合空中踩單車運(yùn)動對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年2月鶴壁京立醫(yī)院收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線確診為股骨粗隆間骨折，患者接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病或認(rèn)知障礙者。按照建檔時間將患者分為常規(guī)組(43例)和聯(lián)合組(44例)。常規(guī)組女21例，男22例，年齡61～80歲，平均(70.49±4.74)歲。聯(lián)合組女20例，男24例，年齡60～79歲，平均(69.58±4.71)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)組 患者接受常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)后通知：幫助患者穿衣服，通知家屬手術(shù)成功，緩解家屬緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：清理創(chuàng)口，擦拭身體，保持病房衛(wèi)生等。(3)體位變換：協(xié)助患者進(jìn)行體位變換及移動，避免牽扯創(chuàng)口，影響恢復(fù)。(4)康復(fù)鍛煉：術(shù)后6 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括趾關(guān)節(jié)伸屈、踝關(guān)節(jié)活動、坐立行走、日?；顒?、挺胸運(yùn)動、上肢肌力訓(xùn)練。

1.2.2聯(lián)合組 于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行早期離床坐聯(lián)合空中踩單車運(yùn)動，具體如下。(1)心理護(hù)理。①實(shí)施前：與患者積極溝通，通過共同探討解決不敢下床、信心不足等問題，從而使患者積極配合康復(fù)鍛煉。②實(shí)施中：對患者的進(jìn)步給予肯定，增強(qiáng)患者自我效能，從而提高患者鍛煉依從性。(2)早期離床坐。①前期條件：術(shù)后2～3 d，觀察患者生命體征，若收縮壓為90～140 mm Hg，舒張壓為60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，每分鐘心率<100次，血氧飽和度>95%，無頭暈癥狀，可協(xié)助患者進(jìn)行離床坐。②前期準(zhǔn)備：準(zhǔn)備高65 cm的扶手靠背椅，坐墊能升降便于調(diào)節(jié)大腿高度，有安全帶預(yù)防跌倒。③早期離床坐鍛煉：協(xié)助患者離床坐于椅子，患肢不超過中線，系好安全帶，做好安全固定措施及保暖措施，每日2次，第1天每次40 min，隨耐受度增加則延長20 min，直至每次達(dá)到2 h；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位有效咳嗽、深呼吸、抬腿30°、踝關(guān)節(jié)伸屈等功能鍛煉，依據(jù)患者創(chuàng)口疼痛程度和疲勞情況調(diào)整鍛煉時間。(3)空中踩單車運(yùn)動。①單車要求：坐椅第3天，坐位踩高度為20 cm的矮單車，單車腳踏是防滑踏板且有魔術(shù)貼固定帶，利于固定腳部；設(shè)有調(diào)節(jié)阻力旋鈕，便于根據(jù)患者下肢肌力狀況進(jìn)行阻力調(diào)節(jié)，還可依據(jù)患者耐受度控制車速。②運(yùn)動要求：開始時，于水平位20°～30°上下踩踏，逐漸過渡至滿圈；第1天，每次10 min，隨耐受度增加延長5 min，直至最大值每次30 min，每日2次，依據(jù)患者創(chuàng)口疼痛程度和疲勞情況調(diào)整鍛煉時間。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前后通過髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris)評價髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動度、疼痛、畸形、功能4項(xiàng)，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。(2)采用醫(yī)院自制量表評估患者滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、綜合素質(zhì)3項(xiàng)，總分100分，非常滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意<75分，將非常滿意、基本滿意計(jì)入滿意度。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分干預(yù)前兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組Harris評分高于干預(yù)前，聯(lián)合組Harris評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Harris評分比較分)

注：Harris—髖關(guān)節(jié)評分量表。

2.2 患者滿意度聯(lián)合組患者滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=5.286，P=0.022。

2.3 并發(fā)癥常規(guī)組發(fā)生肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，腹脹1例，便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43)。聯(lián)合組發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1/44)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.587，P=0.108>0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化發(fā)展，老年股骨粗隆間骨折患者逐漸增多。老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。研究結(jié)果顯示，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后盡早下床活動，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折端恢復(fù)，還能加快腸胃蠕動，增加患者食欲[3]。

早期離床坐予以患者坐位，便于軀干伸展，從而改善身體、精神狀態(tài)，通過臥位-坐位、床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，能提高雙臂支撐力量，為后續(xù)雙拐行走做準(zhǔn)備，利于改善預(yù)后[4]。空中踩單車運(yùn)動能鍛煉各個關(guān)節(jié)，加強(qiáng)下肢肌群力量，為提高運(yùn)動能力和步行速度做準(zhǔn)備，且與早期離床坐配合訓(xùn)練，能鍛煉患者下肢運(yùn)動關(guān)節(jié)和上肢肌肉[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組Harris評分和患者滿意度均高于常規(guī)組。這表明將空中踩單車運(yùn)動聯(lián)合早期離床坐應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后，能提高髖關(guān)節(jié)功能和患者滿意度。在早期離床坐的過程中，通過軀干后仰、屈曲及下肢伸肌痙攣鍛煉，有助于預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。單車運(yùn)動通過動態(tài)肌力和耐力鍛煉提高關(guān)節(jié)活動度，能預(yù)防肌力萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，從而改善髖關(guān)節(jié)功能，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

綜上可知，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后運(yùn)用早期離床坐聯(lián)合空中踩單車運(yùn)動，能改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者滿意度。