馬文俠

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 濮陽(yáng) 457000)

脛腓骨骨折為骨科常見(jiàn)疾病，與脛腓骨中下段較為細(xì)弱有關(guān)。臨床多采用手術(shù)復(fù)位固定治療，術(shù)后需進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，但受疼痛、疾病認(rèn)知度缺乏等因素影響，患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差[1]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，對(duì)提高疾病治療效果和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。本研究選取88例脛腓骨中下段雙骨折患者，旨在探討基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)其術(shù)后自護(hù)能力及功能鍛煉依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的88例脛腓骨中下段雙骨折患者，依照入院時(shí)間分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)。對(duì)照組男25例，女19例，年齡24～67歲，平均(45.61±10.13)歲。觀察組男26例，女18例，年齡23～68歲，平均(45.23±10.09)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診；(2)對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾??；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾??；(3)認(rèn)知功能不全；(4)合并心功能不全；(5)合并肝、腎功能損傷；(6)存在手術(shù)禁忌證。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食管理等，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，每2周電話隨訪1次，了解患者功能恢復(fù)情況。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。(1)成立護(hù)理小組。由3名具有微信隨訪護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，1名護(hù)士長(zhǎng)，1名骨科主任組成，并建立骨科微信交流群。(2)建立檔案。護(hù)理小組成員與患者進(jìn)行良好溝通，收集患者基本信息，采用脛腓骨中下段雙骨折患者術(shù)后需求調(diào)查表，評(píng)估患者護(hù)理需求，包括疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食禁忌、術(shù)后功能鍛煉必要性等問(wèn)題，并幫助患者進(jìn)入骨科微信交流群。(3)健康宣教。利用微信平臺(tái)，向患者推送視頻、圖畫等功能鍛煉及疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者疾病認(rèn)知，強(qiáng)化患者功能鍛煉意識(shí)。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。出院后，采用微信為患者提供院外鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者術(shù)后1～2周于床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈及背伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、足趾活動(dòng)等不負(fù)重患肢活動(dòng)，各項(xiàng)10～15次，每日3組。術(shù)后3～4周，適當(dāng)增加足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行輕度蹬床、直腿抬高活動(dòng)；術(shù)后5～7周適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)及強(qiáng)度；術(shù)后2～3個(gè)月指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，由借助工具行走過(guò)渡至獨(dú)立行走，并督促患者每日進(jìn)行微信群運(yùn)動(dòng)打卡記錄，鼓勵(lì)患者之間溝通交流，分享鍛煉經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題。(5)日常護(hù)理。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝取充足，以促進(jìn)骨折愈合；骨折恢復(fù)早期避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度、早期負(fù)重及骨折面對(duì)抗運(yùn)動(dòng)；患肢發(fā)生水腫時(shí)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。兩組均干預(yù)4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)功能鍛煉依從性。完全依從：4個(gè)月內(nèi)患者可按時(shí)、按量、主動(dòng)完成規(guī)定訓(xùn)練任務(wù)。部分依從：需家屬、護(hù)理人員督促或勸說(shuō)才可完成規(guī)定訓(xùn)練任務(wù)。不依從：患者自行減少或放棄規(guī)定訓(xùn)練任務(wù)。依從率=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)于干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后評(píng)估患者自我護(hù)理能力。內(nèi)容由自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)及自我概念4個(gè)方面組成，共43個(gè)條目，其中11個(gè)為反向條目，各條目評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法0～4分，總分范圍0～172分，得分越低表示患者自我護(hù)理能力越差。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性觀察組功能鍛煉總依從率(95.45%)高于對(duì)照組(79.55%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較(n，%)

2.2 ESCA評(píng)分干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個(gè)月后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

注：ESCA—自我護(hù)理能力測(cè)定量表。

3 討論

脛腓骨中下段雙骨折多由間接、直接暴力引起，對(duì)患者身心健康造成較大影響。臨床多采取手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后需配合適當(dāng)功能鍛煉。研究表明，術(shù)后早期進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉，有助于骨折良好愈合，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少腫脹壓迫神經(jīng)，幫助患者科學(xué)有效地恢復(fù)患肢正常功能[2-3]。但多數(shù)患者存在功能鍛煉意識(shí)較弱、自我護(hù)理能力差等問(wèn)題。因此，臨床常結(jié)合一定護(hù)理干預(yù)手段，以加強(qiáng)患者功能鍛煉意識(shí)，提高患者自護(hù)能力。

微信隨訪為新型訪視模式，可將專業(yè)性護(hù)理延伸至院外，具有實(shí)時(shí)性、便捷性等優(yōu)勢(shì)[4]。延伸護(hù)理服務(wù)將傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)并擴(kuò)展服務(wù)范圍，通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)確?；颊哂诓煌】嫡兆o(hù)場(chǎng)所得到連續(xù)性照護(hù)，通常由醫(yī)院延伸至家庭、社區(qū)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉總依從率高于對(duì)照組。這提示基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可提高脛腓骨中下段雙骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性。本研究通過(guò)建立護(hù)理小組、評(píng)估患者護(hù)理需求，為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，可提高患者疾病認(rèn)知及對(duì)術(shù)后功能鍛煉重視度，增強(qiáng)患者功能鍛煉意識(shí)；通過(guò)微信群進(jìn)行院外鍛煉指導(dǎo)，督促患者微信運(yùn)動(dòng)打卡及患者之間互相交流，可提高患者功能鍛煉依從性；通過(guò)微信群指導(dǎo)患者日常生活護(hù)理，可促進(jìn)患者保持健康行為，提高自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4個(gè)月后觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組。這提示基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可提高脛腓骨中下段雙骨折患者術(shù)后自護(hù)能力。

綜上所述，將基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于脛腓骨中下段雙骨折患者，可提高其術(shù)后功能鍛煉依從性及自護(hù)能力。