許磊

(太康縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 461400)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)病。隨著我國(guó)社會(huì)老年化日益嚴(yán)重，腦梗死發(fā)病人數(shù)逐年增加，且其發(fā)病年輕化趨勢(shì)日益明顯[1]。腦梗死具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，為腦血管科常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年腦卒中致死人數(shù)高達(dá)120萬(wàn)[2]。腦梗死患者經(jīng)及時(shí)、有效治療后其恢復(fù)期易出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱、癡呆等后遺癥，需采用及時(shí)、高效治療方法改善患者腦部血供，進(jìn)而有助于改善患者的神經(jīng)功能。本研究選取88例腦梗死恢復(fù)期患者，分組探討銀杏葉片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復(fù)期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取太康縣人民醫(yī)院2017年2月至2018年5月收治的88例腦梗死恢復(fù)期患者，依照治療方案分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)。觀察組男25例，女19例；年齡44～77歲，平均(60.43±8.16)歲；發(fā)病部位為7例腦干小腦，9例放射冠，6例腦葉，22例基底節(jié)區(qū)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分7～24分，平均(14.98±3.96)分。對(duì)照組男24例，女20例；年齡43～78歲，平均(59.98±8.03)歲；發(fā)病部位為8例腦干小腦，8例放射冠，7例腦葉，21例基底節(jié)區(qū)；NIHSS評(píng)分7～25分，平均(15.57±3.89)分。兩組年齡、發(fā)病部位、性別、NIHSS評(píng)分等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腦部CT檢查確診為腦梗死者；(2)患者家屬簽署知情同意書者；(3)年齡40～80歲者；(4)無(wú)藥物濫用史者；(5)積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能異常者；(2)臨床資料不全者；(3)神經(jīng)疾病者；(4)急性顱內(nèi)出血者。

1.3 治療方法給予兩組患者腦梗死后康復(fù)護(hù)理干預(yù)等，保證充足睡眠，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組接受丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)治療。丁苯酞軟膠囊每次0.2 g，空腹口服，每日3次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組接受銀杏葉片(威海華洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027959，規(guī)格：每片含萜類內(nèi)酯4.8 mg、總黃酮醇苷19.2 mg)聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療。丁苯酞軟膠囊使用方法同對(duì)照組。銀杏葉片每次1片，口服，每日3次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前、治療1個(gè)月后患者的血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積水平變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)病殘?jiān)u級(jí)0級(jí)，NIHSS評(píng)分改善不低于90%為基本治愈；病殘?jiān)u級(jí)1級(jí)，NIHSS評(píng)分改善≥45%且<90%為顯效；病殘?jiān)u級(jí)2級(jí)，NIHSS評(píng)分改善≥18%且<45%為有效；NIHSS評(píng)分改善<18%?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+基本治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組基本治愈18例，顯效17例，有效5例，無(wú)效4例。對(duì)照組基本治愈15例，顯效16例，有效1例，無(wú)效12例。觀察組總有效率[90.91%(40/44)]高于對(duì)照組[72.73%(32/44)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889，P=0.027<0.05)。

2.2 血漿黏度、全血黏度和紅細(xì)胞壓積水平治療后觀察組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積 水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

腦梗死患者腦血管供血不足，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死及神經(jīng)元產(chǎn)生代謝、生化異常，但周邊水腫帶、缺血半暗帶側(cè)支循環(huán)等血液供給區(qū)域尚有神經(jīng)元保持一定活性且處于可逆狀態(tài)。如給予及時(shí)、合理治療，則可逆轉(zhuǎn)、恢復(fù)神經(jīng)元功能，控制梗死范圍。故增加周邊水腫帶、缺血半暗帶血供對(duì)治療腦梗死恢復(fù)期和保護(hù)可逆神經(jīng)元意義重大。

本研究給予腦梗死恢復(fù)期患者銀杏葉片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(90.91%)高于對(duì)照組(72.73%)。這提示銀杏葉片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者效果顯著。治療1個(gè)月后觀察組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度水平均低于對(duì)照組。這提示銀杏葉片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者，可降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動(dòng)。丁苯酞是抗腦缺血藥物，可促進(jìn)腦代謝，縮小腦組織梗死范圍，且可改善神經(jīng)功能缺損狀況[3-4]。丁苯酞還可軟化腦部血管，降低血清膽固醇水平，緩解腦血管痙攣，促進(jìn)血液流動(dòng)，增加腦部血供，進(jìn)而有助于神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)活性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，主要由心情郁結(jié)、飲食不節(jié)、正氣不足、體質(zhì)虛弱等導(dǎo)致，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，順暢氣機(jī)。銀杏葉片為銀杏葉提取物，銀杏葉具有活血化瘀、通絡(luò)理血的功效。銀杏葉片主要作用成分為萜類內(nèi)酯和總黃酮醇苷，可降低氧自由基水平，緩解甲硫氨酸代謝異常，降低血漿黏附分子水平，緩解血管內(nèi)皮組織損傷。有文獻(xiàn)表明，銀杏葉可改善血管內(nèi)皮狀況，有助于抑制血栓及動(dòng)脈粥樣硬化形成；銀杏葉片可拮抗細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，促進(jìn)腦部血液流動(dòng)，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[5]。

綜上所述，銀杏葉片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者，可降低患者血液黏稠度，改善機(jī)體血供狀況，進(jìn)而有助于改善患者神經(jīng)功能，且療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。