溫江濤

(平頂山湛河熱電中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河南 平頂山 467000)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatly liver disease，NAFLD)是臨床常見的病理性綜合征，主要以除酒精及其他損肝因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積過度為特征，并與遺傳易感性、胰島素抵抗等密切相關(guān)的一種獲得性代謝應(yīng)激性肝臟損傷。據(jù)統(tǒng)計，我國成人NAFLD發(fā)病率高達(dá)10%～30%，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，中醫(yī)在NAFLD方面進(jìn)行大量研究，認(rèn)為NAFLD屬“痰飲”“積聚”“脅痛”范疇，治療當(dāng)以健脾、祛濕、泄?jié)釣橹鳌；诖?，本研究旨在探討多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療NAFLD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取平頂山湛河熱電中醫(yī)醫(yī)院2017年6月至2019年1月收治的96例NAFLD患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男26例，女22例；年齡為18～69歲，平均(46.99±9.01)歲；病程為1～9 a，平均(4.32±1.28)a。觀察組：男25例，女23例；年齡為20～68歲，平均(45.69±8.58)歲；病程為1～10 a，平均(4.97±1.21)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]有關(guān)NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；(2)無飲酒史，或飲酒折合乙醇量女性每周不足70 g，男性不足140 g；(3)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)消化病診療指南》[3]，癥見胸脘痞悶、脅肋隱痛、頭暈惡心、體態(tài)豐腴、食欲不振、脈弦滑、苔白膩等；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受相關(guān)治療；(2)對本研究藥物過敏；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)合并其他肝臟疾病。

1.3 治療方法患者入院后接受常規(guī)對癥治療，合理運動，調(diào)整飲食，糾正不良生活方式。對照組患者口服多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010]治療，每次456 mg，每日3次，持續(xù)用藥3個月。觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療，方劑：茯苓30 g，澤瀉、白術(shù)、荷梗各15 g，桂枝6 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，持續(xù)用藥3個月。

1.4 檢測方法采集空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，采用酶聯(lián)快速比色測定天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。所用試劑及試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療3個月后，觀察兩組臨床療效。(2)治療前及治療3個月后血脂(TC、TG)水平。(3)治療前及治療3個月后肝功能(AST、ALT)水平。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，痊愈為臨床癥狀完全消失，B超顯示肝臟實質(zhì)及形態(tài)正常，實驗室各項指標(biāo)正常；顯效為癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示重度脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹休p度，或中度轉(zhuǎn)為輕度，TG降低20%～40%，AST、ALT降低>40%；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，B超顯示脂肪肝程度減輕，TG降低10%～19%，AST、ALT降低20%～40%；無效為癥狀無改善或加重，B超顯示肝臟無好轉(zhuǎn)。痊愈、顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 血脂、肝功能水平治療前，兩組血脂、肝功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療3個月后，觀察組TC、TG、AST、ALT水平較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂、肝功能水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TC—總膽固醇；TG—甘油三酯；AST—天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶；ALT—丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

3 討論

近年來，NAFLD已成為慢性肝病的重要病因之一，嚴(yán)重危害公眾安全。目前，對于NAFLD患者主要采用藥物保守治療，多烯磷脂酰膽堿主要用于肝病輔助治療，可有效提高肝臟細(xì)胞膜穩(wěn)定性與完整性，發(fā)揮修復(fù)、保護(hù)受損肝臟細(xì)胞膜的作用，同時可減輕患者炎癥反應(yīng)及肝臟水腫，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)。但研究發(fā)現(xiàn)，單一西藥治療，難以達(dá)到理想效果，需結(jié)合其他藥物強化治療[4]。

中醫(yī)認(rèn)為NAFLD多因過食肥甘厚味，飲食不節(jié)，痰濕之邪蘊結(jié)中焦，且久坐傷及脾胃，水谷精微不化，反侮于肝，肝失調(diào)達(dá)疏泄，故治療應(yīng)健脾、祛濕、泄?jié)?。苓桂術(shù)甘湯為臨床常見的祛濕劑，可健脾利濕、溫陽化飲，方中茯苓味甘、性平，具有健脾滲濕之效，并具有抗炎、利尿、腸道菌群調(diào)節(jié)、增加機體免疫力等多種作用；白術(shù)可燥濕利水、補氣健脾，并具有修復(fù)胃黏膜、抗炎、調(diào)節(jié)脂代謝、保肝之效；荷?？缮⑽钢鍤?，桂枝可溫運脾陽，澤瀉可滲濕利水，三者共助茯苓健脾化濁；甘草具有清熱解毒、補脾益氣之效，調(diào)和諸藥共奏健脾、利濕、泄?jié)嶂А，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，苓桂術(shù)甘湯具有降血脂、改善肝功能等藥理作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，TC、TG、AST、ALT水平低于對照組，可見多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療NAFLD的效果顯著，可有效改善患者血脂水平，提高肝功能。

綜上，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療NAFLD的效果顯著，可有效改善患者血脂水平，提高肝功能。