程德

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension，ISH)為常發(fā)生于老年人的高血壓類型，臨床主要表現(xiàn)為脈壓和收縮壓(systolic blood pressure，SBP)升高，屬于心腦血管發(fā)生的危險因素[1]。研究顯示，舒張壓(diastolic blood pressur，DBP)較低時，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加[2]。因此，單純降壓治療有一定風(fēng)險。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)，可延緩、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻滯心肌肥厚發(fā)展，但易引發(fā)低血壓，增加心血管不良事件發(fā)生，故需聯(lián)合其他藥物治療。本研究探討瑞舒伐他汀聯(lián)合馬來酸依那普利對老年ISH患者的療效及對頸動脈內(nèi)膜厚度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院收治的86例老年ISH患者，依據(jù)治療方式分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組女20例，男23例，年齡60～76歲，平均(68.03±3.96)歲。觀察組女21例，男22例，年齡60～77歲，平均(68.47±4.20)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準納入標(biāo)準：(1)符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[3]中關(guān)于ISH的診斷標(biāo)準；(2)年齡為60～77歲。排除標(biāo)準：(1)繼發(fā)性高血壓者；(2)伴有嚴重肝、腎功能異常者；(3)合并嚴重心血管疾病者；(4)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 囑患者調(diào)整飲食，保證充足的休息時間。給予患者馬來酸依那普利(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20123283)口服，每次10 mg，每日1次。持續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 調(diào)整飲食，注意休息。給予患者馬來酸依那普利和瑞舒伐他汀(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938)聯(lián)合治療。馬來酸依那普利用法、用量與對照組一致?？诜鹗娣ニ?，每次10 mg，每日1次，晚上服用。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后患者的血壓水平，包括SBP、DBP及脈壓。(2)治療前后患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度。協(xié)助患者取仰臥位，肩頸部側(cè)伸45°左右，采用彩色超聲多普勒檢測儀(飛利浦HD11型)測量頸總動脈膨大位置近端1 cm處的內(nèi)膜中層厚度。

2 結(jié)果

2.1 血壓兩組治療前SBP、DBP、脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組SBP和脈壓均低于對照組，DBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度兩組治療前頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組頸動脈內(nèi)膜中層厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長，老年ISH患者的機體功能減弱，動脈壁彈力纖維減少，膠原纖維及沉積鈣鹽增加，動脈壁重構(gòu)，大動脈彈性降低，動脈發(fā)生順應(yīng)性損害，進而使SBP水平升高，DBP水平降低，最終致使脈壓升高。研究證實，脈壓差增大是冠心病、心力衰竭及腦血管病發(fā)生的獨立危險因素[4]。因此，縮小脈壓和控制血壓尤為重要。

馬來酸依那普利可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，擴張血管，起到降低血壓的效果。該藥還可抑制緩激肽降解，使前列腺素增加，而前列腺素可以擴張血管，從而降低血壓。但前列腺素升高易引發(fā)低血壓，增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。瑞舒伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥，可增加內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性，促進一氧化氮釋放、合成，抑制氧自由基生成，減緩內(nèi)皮素產(chǎn)生，從而起到延緩粥樣硬化的效果?；颊邉用}內(nèi)皮功能改善有助于舒張動脈，改善動脈彈性，進而縮小脈壓，降低心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。他汀類藥物可提高ACEI類藥物的治療效果，聯(lián)合治療可進一步增強療效。本研究顯示，治療后，觀察組SBP和脈壓均低于對照組，DBP高于對照組。這表明馬來酸依那普利與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療可有效控制血壓，縮小脈壓。頸動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為內(nèi)膜中層厚度增厚，繼而形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、破裂、脫落等，引發(fā)血流動力學(xué)改變，最終導(dǎo)致心腦血管不良事件發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度小于對照組。這表明采用馬來酸依那普利與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療可明顯縮小頸動脈內(nèi)膜中層厚度，有利于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，馬來酸依那普利聯(lián)合瑞舒伐他汀有助于控制老年ISH患者的血壓，縮小脈壓和頸動脈內(nèi)膜中層厚度。