陳英

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，多發(fā)于兒童。此類患兒常有咳嗽、發(fā)熱、氣促等不適癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥[1]。目前臨床多采用抗感染、止咳、平喘、吸氧等治療支氣管肺炎，但對(duì)部分患者的效果欠佳[2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，而特布他林是一種受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張氣管和緩解平滑肌痙攣的作用[3]。本研究探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化對(duì)支氣管肺炎患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年1月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的106例支氣管肺炎患兒。符合《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》[4]中有關(guān)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒家屬簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男31例，女22例，年齡1～8歲，平均(3.24±1.35)歲，病程3～7 d，平均(3.52±1.34)d。觀察組男29例，女24例，年齡1～9歲，平均(3.26±1.37)歲，病程3～7 d，平均(3.57±1.37)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患兒均接受抗感染、止咳、化痰、吸氧等綜合對(duì)癥治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒氨茶堿和糜蛋白酶霧化治療，將氨茶堿(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020409)0.25 g+糜蛋白酶(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023479)4 000單位注入9 g·L-1的氯化鈉溶液2 mL中，經(jīng)過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)后進(jìn)行霧化吸入，每次20 min，每日2次。給予觀察組患兒布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療，將布地奈德(南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)0.5 mg+特布他林(濟(jì)南恒基制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983065)2.5 mg注入9 g·L-1的氯化鈉溶液2 mL中，經(jīng)過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)后進(jìn)行霧化吸入，每次10 min，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效為治療3 d后癥狀及體征明顯改善，肺部啰音消失；有效為治療5 d后癥狀及體征改善，肺部啰音消失；無(wú)效為治療1周后癥狀無(wú)改善，肺部啰音未消失[5]?？傆行?顯效率+有效率。(2)分別抽取患兒治療前及治療1周后空腹靜脈血3 mL，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平，在顯微鏡下檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，EOS)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效23例，有效20例，無(wú)效10例；觀察組顯效29例，有效21例，無(wú)效3例。觀察組治療總有效率[94.34%(50/53)]高于對(duì)照組[81.13%(43/53)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.296，P=0.038<0.05)。

2.2 sICAM-1和EOS觀察組治療前sICAM-1和EOS水平分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組sICAM-1和EOS水平均低于治療前，觀察組sICAM-1和EOS水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后外周血sICAM-1和EOS水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；sICAM-1—可溶性細(xì)胞間黏附分子-1；EOS—嗜酸性粒細(xì)胞。

3 討論

兒童支氣管軟骨及黏膜柔軟，呼吸道短窄，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)及清除能力較弱，易誘發(fā)支氣管炎癥，從而累及雙肺，繼而導(dǎo)致支氣管肺炎。

EOS會(huì)誘發(fā)毒性蛋白的釋放，損傷氣道上皮細(xì)胞，增加氣道高反應(yīng)性。外周血sICAM-1主要來(lái)自于細(xì)胞黏附分子的釋放及脫落。當(dāng)機(jī)體發(fā)生支氣管肺炎時(shí)，外周血sICAM-1水平異常升高，促進(jìn)白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞釋放，加重氣道炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后sICAM-1和EOS水平均低于對(duì)照組。這表明布地奈德聯(lián)合特布他林聯(lián)合霧化治療支氣管肺炎患兒的效果較佳。布地奈德經(jīng)霧化吸入后能夠較快地分布于肺泡和支氣管中，與支氣管中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，繼而起到減輕氣道炎癥反應(yīng)的作用。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，能夠緩解支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌。特布他林通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及炎癥因子的釋放，以降低氣道炎癥反應(yīng)程度，提高纖毛清除力。兩藥聯(lián)用可提高臨床治療效果。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入可有效降低支氣管肺炎患兒外周血sICAM-1和EOS水平，提高治療效果。