苗蕾

(夏邑縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476400)

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)可選擇多種麻醉藥物及麻醉方式，但每種麻醉藥物的藥效不同，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響也不同。選取最適宜、麻醉效果最佳的麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)至關(guān)重要[1]?；诖?，本研究探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年8月夏邑縣人民醫(yī)院收治的94例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組(47例)和觀察組(47例)。對(duì)照組：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～38歲，平均(30.86±6.63)歲；體質(zhì)量50～84 kg，平均(62.86±6.72)kg；孕周37～41周，平均(38.34±1.02)周。觀察組：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡23～38歲，平均(30.63±6.47)歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均(62.91±6.75)kg；孕周37～41周，平均(38.41±1.05)周。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無手術(shù)禁忌證；(2)無麻醉禁忌證；(3)心、肝、腎功能均正常；(4)無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常；(2)意識(shí)不清。

1.3 麻醉方法兩組產(chǎn)婦均行剖宮術(shù)，均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。術(shù)前0.5 h內(nèi)給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射地西泮10 mg及阿托品0.5 mg，待產(chǎn)婦入手術(shù)室后，行吸氧治療，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等，靜脈快速滴注300～400 mL乳酸鈉林格注射液，使產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，抬高手術(shù)床床頭，于L2～L3或L3～L4椎間隙行硬膜外穿刺。待稍有突破感后，將針芯拔出，至產(chǎn)婦腦脊液流出。給予對(duì)照組產(chǎn)婦羅哌卡因麻醉，即注入12 mg羅哌卡因+100 g·L-1葡萄糖注射液1 mL。給予觀察組產(chǎn)婦羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，即注入8 mg羅哌卡因+5 g舒芬太尼+100 g·L-1葡萄糖注射液1 mL。調(diào)整兩組患者麻醉平面，待麻醉起效后行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)麻醉效果，包括用藥后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間。(2)術(shù)后不良反應(yīng)。(3)以醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)定患者滿意度，滿分100分，分為十分滿意(85分以上)、滿意(60～85分)、不滿意(60分以下)?？倽M意度=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐、瘙癢、寒戰(zhàn)各2例。觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[2.13%(1/47)]低于對(duì)照組[12.77%(6/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 滿意度對(duì)照組產(chǎn)婦十分滿意38例，滿意5例，不滿意4例。觀察組產(chǎn)婦十分滿意44例，滿意3例。觀察組總滿意度(100.00%)高于對(duì)照組[91.49%(43/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦易受多種因素影響或自身要求而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦來說，麻醉是手術(shù)最關(guān)鍵的一步，有效的麻醉可起到良好的鎮(zhèn)痛作用[2]。一般來說，臨床針對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多采取連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉[3]。麻醉用藥是手術(shù)能夠順利完成的重點(diǎn)。目前，臨床多采用羅哌卡因、舒芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，多用于下腹部手術(shù)麻醉中。由本研究可知，兩組患者均使用了羅哌卡因麻醉，但均未出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。羅哌卡因可抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，致使離子交換無法完成，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，而對(duì)心臟及中樞神經(jīng)的影響較小[4]。本研究結(jié)果顯示，行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于僅行羅哌卡因麻醉的對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組。舒芬太尼是芬太尼家族衍生物，屬于人工合成類麻醉藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼的親脂性強(qiáng)，可快速通過血腦屏障，故起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，并可維持較長(zhǎng)的藥效[5]。

綜上所述，將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦可縮短麻醉起效時(shí)間和患者手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，利于產(chǎn)婦分娩。