程亞麗

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室，河南 駐馬店 463000)

以急性胸痛為主訴的患者在急診全部?jī)?nèi)科疾病中占5%～20%，在三級(jí)醫(yī)院急診量中占20%～30%[1]。急性胸痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情變化快，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。改良早期預(yù)警系統(tǒng)(MEWS)評(píng)分為既往臨床常用的評(píng)估病情的方法，但鑒于急性胸痛所涉及器官系統(tǒng)較多，單獨(dú)應(yīng)用MEWS評(píng)分整體效果欠佳。本研究探討血氧飽和度(SPO2)、MEWS聯(lián)合心電圖對(duì)急性胸痛患者危重程度的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017年9月至2019年4月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的234例急性胸痛患者。其中，男124例，女110例，年齡21～67歲，平均(50.96±7.01)歲，病程1～4 h，平均(1.74±0.35)h。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以急性胸痛為主訴就診于急診科；(2)無(wú)肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重先天性心臟病者；(2)外傷所致急性胸痛者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)入ICU前死亡者；(5)合并全身性嚴(yán)重感染者。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1SPO2SPO2>95%為0分，91%～95%為1分，86%～90%為2分，≤85%為3分。

1.3.2MEWS 按照MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度，具體如下。每分鐘心率101～110次為0分，每分鐘心率111～130次或51～100次為1分，每分鐘心率>130次或每分鐘心率41～50次為2分，每分鐘心率≤40次為3分；收縮壓101～199 mm Hg為0分，81～100 mm Hg為1分，≥200 mm Hg或71～80 mm Hg為2分，≥30 mm Hg或≤70 mm Hg為3分；呼吸頻率每分鐘9～14次為0分，每分鐘15～20次為1分，每分鐘21～29次或71～80次為2分，每分鐘≥30次為3分；體溫35.0～38.4 ℃為0分，≥38.5 ℃為1分，<35 ℃為2分；意識(shí)清楚為0分，對(duì)聲音有反應(yīng)為1分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為2分，無(wú)反應(yīng)為3分。

1.3.3心電圖 心電圖ST段降低為2分，ST段抬高為3分。

1.4 觀察指標(biāo)(1)MEWS單獨(dú)評(píng)估和SPO2、MEWS、ECG聯(lián)合評(píng)分分布情況。(2)MEWS單獨(dú)評(píng)估和SPO2、MEWS、ECG聯(lián)合評(píng)分的入ICU率、急診死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分分布情況MEWS評(píng)分0～3分118例，4～6分83例，≥7分33例；SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分0～3分196例，4～6分34例，≥7分4例。MEWS評(píng)分分布情況優(yōu)于SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=6.515，P<0.001)。

2.2 入ICU率、急診死亡率不同MEWS評(píng)分患者的入ICU率比較，不同MEWS評(píng)分患者的急診死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。MEWS評(píng)分≥7分患者的入ICU率和急診死亡率均高于MEWS評(píng)分為0～3者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分患者的入ICU率比較，不同SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分患者的急診死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分≥7分患者的入ICU率和急診死亡率均高于SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分為0～3者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同MEWS評(píng)分患者的入ICU率、急診死亡率分別與相應(yīng)的SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分患者的入ICU率、急診死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同評(píng)分患者入ICU率、急診死亡率比較[n(%)]

注：MEWS—改良早期預(yù)警系統(tǒng)；SPO2—血氧飽和度。

3 討論

研究顯示，每年約14.5%的急性胸痛患者因診斷不及時(shí)延誤治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重，急性胸痛年死亡率約為5.6%[2]。采用MEWS評(píng)分評(píng)估患者病情，簡(jiǎn)單易行，可短時(shí)間內(nèi)獲取評(píng)分結(jié)果，及早明確患者病情變化并進(jìn)行有效干預(yù)，避免疾病惡化，但對(duì)合并心肺功能不全等特殊患者的整體效果欠佳[3-4]。SPO2、MEWS評(píng)分聯(lián)合心電圖為新型評(píng)估方法，在休克、心肺功能不全等患者中仍具有較高適用性，有利于臨床及早制定有效的治療方案，降低死亡率。本研究結(jié)果顯示，MEWS評(píng)分分布情況優(yōu)于SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分，表明該方案能有效評(píng)估患者病情，預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，不同MEWS評(píng)分患者的入ICU率和急診死亡率均不同，不同SPO2、MEWS聯(lián)合心電圖評(píng)分患者的入ICU率和急診死亡率均不同。評(píng)分越高，患者入ICU率和急診死亡率越高。

綜上所述，SPO2、MEWS評(píng)分聯(lián)合心電圖能有效評(píng)估急性胸痛患者的病情，預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)。