樸海

【摘 要】目的：對(duì)跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行探討與分析。方法：選取2017年12月-2018年2月本院入住的跟骨骨折患者32例，共36足。按照Sanders法將所有患足分成標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ型11足、標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ型17足、標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ型8足。對(duì)32例患者的跟骨骨折均采用跟骨外側(cè)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，并在手術(shù)后6～24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果：所有患者均完成了電話隨訪，并按照Maryland評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的足部功能進(jìn)行評(píng)估。其中，足部功能評(píng)價(jià)為優(yōu)21足，評(píng)價(jià)為良12足，評(píng)價(jià)為可3足，優(yōu)良率可達(dá)91.67%。不良反應(yīng)：2例患足出現(xiàn)手術(shù)切口的滲出，但經(jīng)過(guò)換藥等操作后自愈;1例患足發(fā)生腓腸神經(jīng)的損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。結(jié)論：對(duì)跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果顯著，術(shù)后足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率高，不良反應(yīng)發(fā)生率小，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;重建鋼板;骨折固定術(shù);切開(kāi)復(fù)位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

跟骨為足部最大的跗骨之一，在人體運(yùn)動(dòng)、行走以及負(fù)重時(shí)起到重要的作用。因此，跟骨骨折在臨床骨折中占有很大的比重，大約占跗骨骨折的60%，而這其中又有60%～70%是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折[1]。如果對(duì)跟骨骨折采用非手術(shù)治療不但不能恢復(fù)根骨原有的解剖和功能，反而會(huì)有足跟增寬、扁平足以及疼痛等并發(fā)癥的產(chǎn)生，致殘率可高達(dá)25%以上?；谶@種情況，臨床上多對(duì)于跟骨骨折多采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，療效顯著，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低?，F(xiàn)將跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年2月本院入住的跟骨骨折患者32例，共36足。按照Sanders法將所有患足分成標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ型，共11足;標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ型，共17足;標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ型，共8足。其中男23例，共25足;女9例，共11足。年齡25～77歲，平均（46.8±10）歲。對(duì)32例患者的跟骨骨折均采用根骨外側(cè)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。

1.2 方法 手術(shù)一般于骨折后8～10 d進(jìn)行，如果傷口局部有水泡形成或者水腫明顯，手術(shù)可推遲3～4 d進(jìn)行。圍手術(shù)期間，所有患者均給予彈力繃帶加壓包扎、患側(cè)肢體抬高以及脫水消腫等基礎(chǔ)治療。手術(shù)麻醉采取硬膜外麻醉，單側(cè)骨折的患者采取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折的患者采取俯臥位，所有32例患者均給予止血帶止血。手術(shù)方法為在跟骨外側(cè)做一L型切口，縱向切口起于外踝尖上方大約5 cm處的跟腱與腓骨之間的位置，止于外踝下方;橫向切口起于足底側(cè)與足背側(cè)皮膚交界處的位置，并弧形延伸到第五趾骨的基底部。手術(shù)時(shí)，應(yīng)依次切開(kāi)皮膚的全層直至骨膜，緊貼跟骨的外側(cè)壁將骨膜銳性剝離，將跟骰骨以及距下關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，暴露的同時(shí)還要注意腓骨長(zhǎng)短肌腱以及腓腸神經(jīng)的保護(hù)。切開(kāi)后，將皮膚翻開(kāi)，暴露出骨膜的軟組織瓣，并將多枚細(xì)克氏釘打進(jìn)距骨以阻擋皮瓣并擴(kuò)大暴露面，將跟骰骨以及距下關(guān)節(jié)暴露出來(lái)后，用骨鑿撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，并將其與距下關(guān)節(jié)面相對(duì)合，用斯式針固定跟骨與距骨，恢復(fù)Bohler角，并以此為據(jù)點(diǎn)，準(zhǔn)確地復(fù)位移位的骨折塊。C臂X-ray可以對(duì)根骨的形態(tài)以及Bohler角的恢復(fù)情況加以了解。將跟骨外側(cè)的骨塊向內(nèi)側(cè)擠壓以恢復(fù)跟骨的寬度，并于跟骨外側(cè)植入尺寸合適的重建鋼板，用螺釘將其固定。切口處要外置引流管用來(lái)引流，同時(shí)將斯式針拔除。

1.3 手術(shù)后的處理 手術(shù)后常規(guī)需靜脈注射抗生素1～2周，并將患肢抬高3～6 d，并于手術(shù)后1 d開(kāi)始進(jìn)行足部關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可根據(jù)滲出情況于手術(shù)后1～2 d后拔出引流管，于2周后拆線，4周后可以幫助患者進(jìn)行不負(fù)重的踝關(guān)節(jié)功能鍛練，手術(shù)后10周左右可進(jìn)行X-ray檢查，結(jié)果顯示骨折愈合后，可逐步加強(qiáng)負(fù)重行走練習(xí)，要達(dá)到完全負(fù)重則需要等到手術(shù)后4～6個(gè)月。對(duì)32名患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的電話隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：評(píng)分為90～100分，具體表現(xiàn)為：行走正常，無(wú)疼痛，而且能夠恢復(fù)到原來(lái)的工作、生活狀態(tài);良：評(píng)分為75～89分，具體表現(xiàn)為：行走基本正常，行走時(shí)可有輕微的疼痛，但恢復(fù)原來(lái)的工作、生活狀態(tài)仍有困難;可：評(píng)分為50～74分，具體表現(xiàn)為：跟骨的畸形比較復(fù)雜，行走時(shí)有明顯的疼痛，體力勞動(dòng)的患者需要改變工作環(huán)境[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率 參與手術(shù)的32名患者均完成為期6～12個(gè)月的電話隨訪。手術(shù)后X-ray顯示：跟骨增寬的距離<2 mm，Bohler角可恢復(fù)至30°～36°，按照Maryland評(píng)分系統(tǒng)，足部功能評(píng)價(jià)為優(yōu)21足，評(píng)價(jià)為良12足，評(píng)價(jià)為可3足，優(yōu)良率可達(dá)91.67%。

2.2 手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況 2例患足出現(xiàn)手術(shù)切口的滲出，但經(jīng)過(guò)換藥等操作后自愈;1例患足發(fā)生腓腸神經(jīng)的損傷，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%。

3 討論

跟骨是人體內(nèi)最大的跗骨，它的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有6個(gè)面，跟骨的凹陷面與后關(guān)節(jié)的凸起面相互交錯(cuò)，因此跟骨具有較高的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。軸向的暴力會(huì)使得距骨撞向跟骨，從而引起跟骨的骨折，而骨折的程度、類(lèi)型取決于暴力作用的位置、大小、方向以及患者本身骨質(zhì)的好壞。以往的跟骨骨折大多采取借助工具夾的閉合來(lái)復(fù)位或者經(jīng)克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，但是由于不能對(duì)骨折塊得不到復(fù)位和固定，其關(guān)節(jié)面不能恢復(fù)平整，長(zhǎng)此以往會(huì)引起距下關(guān)節(jié)的僵硬和變形。而且傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后會(huì)留有很多的并發(fā)癥。跟骨骨折所造成的跟骨骨折大部分位于關(guān)節(jié)的內(nèi)部，而復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的目的則是使跟骨的形態(tài)、Bohler角以及力線恢復(fù)正常，并且治療效果顯著、不良反應(yīng)較少。本組的32名患者，共36足，按照Maryland評(píng)分系統(tǒng)，足部功能評(píng)價(jià)為優(yōu)21足，評(píng)價(jià)為良12足，優(yōu)良率達(dá)到91.67%。這說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上取得了良好的治療效果。

總之，跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果顯著，而且不良反應(yīng)較少，能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)跟骨骨折的復(fù)位，而且手術(shù)后恢復(fù)的效果令患者滿(mǎn)意，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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鮑濤，吳皓，盧小斌，等.鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（（6）：695-696.